小兒風(fēng)濕熱的治療原則包括哪些
小兒風(fēng)濕熱的治療原則主要包括控制感染、抗炎治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、心臟保護(hù)及對(duì)癥支持。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥調(diào)整，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)和長(zhǎng)期管理。
1、控制感染
小兒風(fēng)濕熱多由A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)，需優(yōu)先清除病原體。青霉素類抗生素如注射用芐星青霉素、阿莫西林顆粒是首選藥物，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素腸溶片。感染控制后仍需定期復(fù)查鏈球菌抗體，避免反復(fù)感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，不可自行停藥。
2、抗炎治療
急性期需使用抗炎藥物減輕關(guān)節(jié)和心臟損害。輕中度癥狀可用布洛芬混懸液、萘普生片等非甾體抗炎藥；嚴(yán)重心臟炎需短期使用醋酸潑尼松片。用藥期間需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及水鈉潴留情況。癥狀緩解后應(yīng)逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。
3、預(yù)防復(fù)發(fā)
二級(jí)預(yù)防需持續(xù)使用長(zhǎng)效青霉素如注射用芐星青霉素，每月肌注1次，療程至少5年或至成年。存在心臟瓣膜損害者需延長(zhǎng)至10年或更久。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆。日常需避免鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)，如保持口腔衛(wèi)生、遠(yuǎn)離呼吸道感染人群。
4、心臟保護(hù)
合并心臟炎時(shí)需絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。嚴(yán)重瓣膜病變可能需使用地高辛口服溶液、呋塞米片等藥物改善心功能。遠(yuǎn)期隨訪中若出現(xiàn)重度二尖瓣狹窄，可能需行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。心臟超聲應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查，評(píng)估瓣膜病變進(jìn)展。
5、對(duì)癥支持
舞蹈癥患兒可選用丙戊酸鈉口服溶液控制不自主運(yùn)動(dòng)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善協(xié)調(diào)能力。關(guān)節(jié)腫痛期建議局部冷敷，抬高患肢緩解腫脹。發(fā)熱期間補(bǔ)充足夠水分，給予易消化飲食如米粥、蒸蛋等。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常。
小兒風(fēng)濕熱治療需多學(xué)科協(xié)作，家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生做好長(zhǎng)期管理。日常注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免高鹽飲食加重心臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，寒冷季節(jié)注意保暖，減少鏈球菌感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)咽痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，防止疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展。
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