新生兒溶血性黃疸是怎么回事
新生兒溶血性黃疸可能由母嬰血型不合、紅細(xì)胞膜缺陷、紅細(xì)胞酶缺乏、血紅蛋白異常、感染等因素引起，通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、嗜睡、拒奶等癥狀?？赏ㄟ^(guò)藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法等方式干預(yù)。
1、母嬰血型不合
母親與胎兒ABO或Rh血型不合時(shí)，母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤破壞胎兒紅細(xì)胞。常見(jiàn)于O型血母親懷有A/B型胎兒，或Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒?；純撼錾?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，可能伴有貧血和肝脾腫大。需監(jiān)測(cè)膽紅素水平，膽紅素超過(guò)257μmol/L時(shí)需藍(lán)光治療，嚴(yán)重者需輸注白蛋白或免疫球蛋白。
2、紅細(xì)胞膜缺陷
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等膜蛋白異常會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加，在脾臟過(guò)早破壞。黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，伴有面色蒼黃和脾臟腫大。確診需進(jìn)行紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，輕度病例可補(bǔ)充葉酸片，重度貧血需輸注懸浮紅細(xì)胞。脾切除手術(shù)需延遲至5歲后實(shí)施。
3、紅細(xì)胞酶缺乏
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒接觸樟腦丸、磺胺類藥物等氧化劑后發(fā)生急性溶血。黃疸進(jìn)展迅速，尿液呈濃茶色，可能引發(fā)膽紅素腦病。急性期需停用誘發(fā)藥物，靜脈滴注碳酸氫鈉注射液堿化尿液，重度溶血可使用氫化可的松注射液抑制免疫反應(yīng)。
4、血紅蛋白異常
地中海貧血患兒因珠蛋白肽鏈合成障礙導(dǎo)致無(wú)效造血，黃疸程度與基因型相關(guān)。重型β地貧出生后3-6個(gè)月才顯現(xiàn)癥狀，需定期輸注去白紅細(xì)胞懸液配合地拉羅司分散片祛鐵治療。α地貧血紅蛋白Bart's胎兒水腫綜合征多在宮內(nèi)死亡。
5、感染因素
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等宮內(nèi)感染可抑制骨髓造血功能并破壞紅細(xì)胞?；純撼S疸外常有肝脾腫大、血小板減少和顱內(nèi)鈣化。確診需檢測(cè)病原體IgM抗體，更昔洛韋注射液適用于巨細(xì)胞病毒感染，螺旋霉素片用于弓形蟲(chóng)感染，同時(shí)需進(jìn)行換血療法降低膽紅素。
母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆及其制品，減少誘發(fā)G6PD缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)。每日監(jiān)測(cè)黃疸消退情況，觀察患兒精神狀態(tài)和吃奶量。保持室內(nèi)光線明亮有助于發(fā)現(xiàn)黃染加重，但禁止直接陽(yáng)光暴曬。出院后定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)造血功能恢復(fù)。出現(xiàn)反應(yīng)差、抽搐等膽紅素腦病征兆需立即返院治療。
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