如何預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎
預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎需綜合管理氣道、器械消毒及患者體位等措施，主要手段包括嚴格手衛(wèi)生、抬高床頭、每日鎮(zhèn)靜中斷評估、聲門下分泌物引流、選擇合適的氣囊壓力。
一、嚴格手衛(wèi)生
醫(yī)護人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑或肥皂水徹底洗手，可減少致病菌傳播。操作呼吸機管路前必須執(zhí)行手衛(wèi)生，避免將環(huán)境中的耐藥菌帶入患者氣道。建議使用感應(yīng)式洗手液裝置并定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性。
二、抬高床頭
患者保持30-45度半臥位能有效減少胃內(nèi)容物反流誤吸。需使用量角器確認角度，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需個體化調(diào)整。長期臥床患者應(yīng)每2小時調(diào)整體位，配合使用防壓瘡氣墊床。
三、每日鎮(zhèn)靜中斷
每日暫停鎮(zhèn)靜藥物評估患者意識狀態(tài)，縮短機械通氣時間。評估時需監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標，達標后盡早拔管?？膳浜鲜褂糜颐劳羞涠ㄗ⑸湟旱榷绦ф?zhèn)靜劑。
四、聲門下引流
采用帶聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管，每1-2小時負壓吸引分泌物。吸引前注入2-3毫升生理鹽水稀釋痰液，負壓不超過150mmHg。注意觀察分泌物性狀，出現(xiàn)膿性痰需送細菌培養(yǎng)。
五、氣囊壓力監(jiān)測
維持氣管導(dǎo)管氣囊壓力20-30cmH2O，每4小時用測壓表檢測。壓力不足易導(dǎo)致誤吸，過高可能引發(fā)氣管黏膜缺血。可選用聚氨酯材質(zhì)氣囊導(dǎo)管，配合使用氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測儀。
除上述措施外，應(yīng)定期更換呼吸機管路但避免頻繁更換，每周1次即可。加強口腔護理每日4-6次，使用氯己定漱口液。營養(yǎng)支持選擇幽門后喂養(yǎng)，控制胃殘余量小于200毫升。對高?；颊呖深A(yù)防性使用碳酸氫鈉注射液霧化。醫(yī)護人員需每年接受呼吸機相關(guān)肺炎防控培訓(xùn)，科室每月進行感染率統(tǒng)計分析?；颊呙摍C后需進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等。
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