腎結(jié)石如何治療需要碎石？
腎結(jié)石是否需要碎石治療取決于結(jié)石大小、位置及癥狀嚴(yán)重程度。直徑超過(guò)5毫米且引發(fā)梗阻或劇烈疼痛的結(jié)石通常建議體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)。腎結(jié)石治療方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
1、藥物排石
直徑小于5毫米的結(jié)石可嘗試藥物輔助排出。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓和排石顆粒，這些藥物能松弛輸尿管平滑肌、減輕水腫并促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。適用于無(wú)明顯腎積水且無(wú)感染跡象的患者，治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)X線或超聲定位后，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，需配合解痙藥物如消旋山莨菪堿片緩解癥狀。嚴(yán)重肥胖或凝血功能障礙者不宜采用。
3、輸尿管鏡碎石
針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗病例。采用輸尿管軟鏡或硬鏡配合鈥激光將結(jié)石粉碎，可同時(shí)處理輸尿管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻尿急等刺激癥狀，可用琥珀酸索利那新片改善。
4、經(jīng)皮腎鏡取石
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或腎盞憩室結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，采用氣壓彈道或超聲吸附裝置清除結(jié)石。術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅用于合并解剖畸形或多次微創(chuàng)治療無(wú)效的復(fù)雜結(jié)石。通過(guò)腎盂切開(kāi)或腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)直接取石，創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)普及，目前臨床應(yīng)用已顯著減少。
腎結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)維持在2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜和濃茶，適量補(bǔ)充柑橘類(lèi)水果有助于堿化尿液。術(shù)后患者需定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期存在代謝異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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