膝蓋疼痛可能由膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起,可通過休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式緩解。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,與關(guān)節(jié)軟骨退行性變有關(guān)。典型表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛加重,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄??勺襻t(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊延緩病情,疼痛明顯時(shí)可短期服用塞來昔布膠囊。
半月板損傷常見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響和特定角度疼痛。核磁共振可明確診斷。急性期需制動(dòng)休息,嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù),術(shù)后配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。
前交叉韌帶損傷多由急停扭轉(zhuǎn)動(dòng)作導(dǎo)致,伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。查體顯示前抽屜試驗(yàn)陽性,核磁可見韌帶連續(xù)性中斷。部分撕裂可支具固定,完全斷裂需韌帶重建術(shù),術(shù)后需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
滑膜炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高,超聲可見滑膜增厚。感染性滑膜炎需抗生素治療,痛風(fēng)性滑膜炎需服用非布司他片,類風(fēng)濕性滑膜炎需甲氨蝶呤片控制病情。
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)第一跖趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)易受累,血尿酸常超過420μmol/L。發(fā)作期服用秋水仙堿片,緩解期用苯溴馬隆片降尿酸。需嚴(yán)格低嘌呤飲食,避免飲酒和動(dòng)物內(nèi)臟。
日常應(yīng)注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免爬樓梯、深蹲等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前充分熱身,選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖,疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷。若保守治療2周無改善或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、夜間痛,應(yīng)及時(shí)至骨科就診。
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