急性腦梗死需要與短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、癲癇發(fā)作后狀態(tài)以及低血糖癥等疾病進(jìn)行鑒別。

一、短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作與急性腦梗死的癥狀非常相似，都可能表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無力、言語不清或面部歪斜。兩者的核心區(qū)別在于癥狀的持續(xù)時(shí)間，短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，且不遺留永久性的神經(jīng)功能缺損。而急性腦梗死的癥狀是持續(xù)存在的，并會(huì)造成腦組織的永久性損傷。鑒別時(shí)，詳細(xì)的病史詢問和神經(jīng)影像學(xué)檢查至關(guān)重要，磁共振彌散加權(quán)成像可以明確顯示腦梗死病灶，而短暫性腦缺血發(fā)作通常無此陽性發(fā)現(xiàn)。

二、腦出血

腦出血，即俗稱的腦溢血，其起病方式與急性腦梗死一樣急驟，臨床表現(xiàn)也高度重疊，如偏癱、失語、意識(shí)障礙等。但兩者的病理本質(zhì)截然不同，腦出血是血管破裂所致，而腦梗死是血管堵塞所致。關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)在于發(fā)病時(shí)的狀態(tài)，腦出血患者常在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，且頭痛、嘔吐、血壓急劇升高等癥狀更為突出和常見。最終的鑒別依賴于頭顱CT檢查，腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，而急性腦梗死在超早期CT上可能無明顯異常或僅表現(xiàn)為低密度影。

三、顱內(nèi)占位性病變

某些顱內(nèi)腫瘤或腦膿腫等占位性病變，可能因瘤內(nèi)出血、瘤周水腫或直接壓迫血管，導(dǎo)致急性或亞急性的局灶性神經(jīng)功能缺損，模擬急性腦梗死的表現(xiàn)。這類疾病通常起病相對(duì)較緩，癥狀可能呈進(jìn)行性加重，而非像典型腦梗死那樣在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。患者可能伴有長期的頭痛、癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。通過頭顱CT或磁共振平掃及增強(qiáng)掃描，可以清晰地顯示占位病變的形態(tài)、位置及其對(duì)周圍組織的效應(yīng)，從而與腦梗死區(qū)分。

四、癲癇發(fā)作后狀態(tài)

部分性癲癇發(fā)作后，患者可能出現(xiàn)一過性的肢體癱瘓，稱為Todd麻痹，這種癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，容易與急性腦梗死混淆。鑒別的關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問發(fā)作先兆，患者或目擊者可能描述有肢體抽搐、感覺異?；蛞庾R(shí)喪失的癲癇發(fā)作過程。腦電圖檢查可能發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，而頭顱影像學(xué)檢查則無新發(fā)的腦梗死病灶。了解患者既往有無癲癇病史對(duì)鑒別診斷有重要提示作用。

五、低血糖癥

嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、偏癱、失語甚至昏迷，這些癥狀與急性腦梗死，尤其是累及大腦半球的梗死相似。低血糖癥常見于糖尿病患者使用降糖藥物過量或未及時(shí)進(jìn)食的情況。鑒別的關(guān)鍵在于快速檢測(cè)血糖水平，低血糖癥患者的血糖值通常顯著低于正常。一旦確診，立即補(bǔ)充葡萄糖后，神經(jīng)癥狀可迅速緩解，這是與腦梗死最根本的區(qū)別。對(duì)于所有疑似腦卒中的患者，急診血糖檢測(cè)是一項(xiàng)必須進(jìn)行的常規(guī)檢查。

當(dāng)出現(xiàn)疑似急性腦梗死的癥狀時(shí)，時(shí)間就是大腦，切勿自行判斷或等待觀察，必須立即撥打急救電話。在就醫(yī)過程中，應(yīng)向醫(yī)生清晰描述癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間、具體表現(xiàn)及演變過程，這對(duì)于醫(yī)生快速進(jìn)行鑒別診斷、選擇最優(yōu)治療方案至關(guān)重要。確診后，患者需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期的二級(jí)預(yù)防，包括嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等抗血小板及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，并配合康復(fù)治療。同時(shí)，保持低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度鍛煉和規(guī)律作息，是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。