心率慢可能由生理性因素或病理性因素引起,治療需根據(jù)具體原因選擇調(diào)整生活方式、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。主要有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用、迷走神經(jīng)張力過高等原因。
竇性心動(dòng)過緩指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)頻率低于每分鐘60次,常見于運(yùn)動(dòng)員、老年人或睡眠狀態(tài)。可能與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力有關(guān),通常無癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、乏力。治療無癥狀者無須干預(yù),有癥狀者可遵醫(yī)囑使用阿托品片、異丙腎上腺素注射液或氨茶堿片,必要時(shí)需植入心臟起搏器。
房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷,分為三度。二度以上阻滯可能與心肌炎、心肌梗死或退行性病變有關(guān),表現(xiàn)為暈厥、黑矇。一度阻滯通常觀察即可,二度Ⅱ型或三度阻滯需使用鹽酸腎上腺素注射液或臨時(shí)起搏,永久性阻滯需植入心臟起搏器。
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌代謝,導(dǎo)致心率減慢,常伴怕冷、水腫、體重增加。病因包括橋本甲狀腺炎、碘缺乏或甲狀腺術(shù)后,需通過甲狀腺功能檢查確診。治療以左甲狀腺素鈉片替代為主,需定期監(jiān)測(cè)TSH水平調(diào)整劑量,同時(shí)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片、洋地黃類如地高辛片等藥物可能抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。出現(xiàn)心率減慢時(shí)應(yīng)評(píng)估藥物必要性,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物,禁止自行停藥。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心率和心電圖變化。
迷走神經(jīng)過度興奮會(huì)抑制竇房結(jié)功能,常見于嘔吐、疼痛或排尿時(shí),表現(xiàn)為突發(fā)性心率下降伴血壓降低??赏ㄟ^深吸氣、蹲踞動(dòng)作緩解,反復(fù)發(fā)作者需排查消化道或泌尿系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重時(shí)可短期使用硫酸阿托品注射液,避免空腹運(yùn)動(dòng)或快速體位變化。
日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)靜息心率,避免過度勞累和寒冷刺激。飲食上適量增加含鉀、鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,限制濃茶和咖啡攝入。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期服藥者需定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。所有藥物治療均須在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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