心梗溶栓后是否需要做支架需根據(jù)血管再通情況、心肌損傷程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,部分患者需后續(xù)支架植入。
溶栓治療通過藥物溶解血栓恢復(fù)血流,但約半數(shù)患者可能存在殘余狹窄或血管未完全再通。此時(shí)冠狀動(dòng)脈造影顯示靶血管狹窄超過70%或存在血流受限時(shí),支架植入可有效維持血管通暢,減少再梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于溶栓后TIMI血流分級(jí)達(dá)到3級(jí)且癥狀穩(wěn)定的患者,可優(yōu)先選擇藥物保守治療,但需密切監(jiān)測心肌酶譜及心電圖變化。若出現(xiàn)再發(fā)胸痛、ST段重新抬高或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,則需緊急介入治療。高齡、多支血管病變或合并糖尿病患者更可能從支架植入中獲益。
少數(shù)溶栓成功且低?;颊邿o需支架,如發(fā)病早期完全再通、梗死范圍小且無并發(fā)癥者。但需注意溶栓后血管內(nèi)皮損傷可能誘發(fā)晚期狹窄,即使無癥狀也建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查造影。左主干病變、嚴(yán)重鈣化或彌漫性病變患者可能需評(píng)估是否適合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
心梗后患者無論是否植入支架,均需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂。日常需戒煙限酒,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食建議采用地中海模式,增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,每日鈉鹽攝入不超過5克。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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