腦梗塞患者日常護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、藥物依從性、心理支持和并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理措施主要有康復(fù)鍛煉、低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥、情緒疏導(dǎo)和定期監(jiān)測。
早期介入康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)肢體功能。發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始被動關(guān)節(jié)活動,逐步過渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練。針對偏癱患者可采用Bobath技術(shù)抑制異常姿勢,配合器械訓(xùn)練改善肌力。語言障礙者需進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練和聽理解練習(xí),吞咽困難患者需通過冰刺激和空吞咽練習(xí)降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
每日食鹽攝入控制在5克以下,避免腌制食品。選擇深海魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,用橄欖油替代動物油。增加燕麥、芹菜等富含膳食纖維的食物,每日蔬菜攝入不少于500克。進(jìn)食時(shí)保持坐位,細(xì)嚼慢咽,飲水使用增稠劑預(yù)防嗆咳。糖尿病患者需同步控制碳水化合物總量。
嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,伴有房顫者需長期服用華法林鈉片。高血壓患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓,保持氨氯地平片等降壓藥的規(guī)律服用。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期維持使用。所有藥物須記錄用藥時(shí)間,使用分藥盒避免漏服,出現(xiàn)牙齦出血等異常及時(shí)就醫(yī)。
約35%患者會出現(xiàn)卒中后抑郁,表現(xiàn)為興趣減退和睡眠障礙。家屬應(yīng)鼓勵患者參與簡單家務(wù)活動,維持社會交往??刹捎谜顪p壓療法配合草酸艾司西酞普蘭片等藥物干預(yù)。認(rèn)知訓(xùn)練如記憶卡片游戲可改善執(zhí)行功能,音樂療法有助于緩解焦慮情緒。
每周測量血壓3次并記錄波動情況,每月檢測血脂血糖。注意觀察下肢是否出現(xiàn)對稱性水腫,預(yù)防深靜脈血栓。通過洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能變化,皮膚檢查重點(diǎn)關(guān)注骶尾部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。每3個月復(fù)查頸動脈超聲,每年進(jìn)行頭顱MRI評估病灶變化。
腦梗塞患者需建立包含神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師和營養(yǎng)師的多學(xué)科隨訪體系。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動如踏步訓(xùn)練,戒煙并避免二手煙環(huán)境。臥室安裝防滑墊和扶手,沐浴水溫不超過40℃。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法,隨身攜帶急救卡片注明基礎(chǔ)疾病和用藥信息。通過持續(xù)護(hù)理干預(yù),多數(shù)患者可在發(fā)病后6個月內(nèi)實(shí)現(xiàn)生活自理。
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