痛風(fēng)病是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高,引發(fā)單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織的代謝性疾病。痛風(fēng)病主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形及腎臟損害等,常見(jiàn)誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、遺傳因素等。
嘌呤代謝紊亂是痛風(fēng)病的核心發(fā)病機(jī)制。人體內(nèi)嘌呤代謝異常會(huì)導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多或排泄減少,使血尿酸濃度超過(guò)飽和點(diǎn),形成針狀尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周?chē)浗M織。這類(lèi)結(jié)晶可激活免疫系統(tǒng),引發(fā)中性粒細(xì)胞聚集并釋放炎癥因子,導(dǎo)致突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。典型發(fā)作部位為第一跖趾關(guān)節(jié),也可累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。
痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎常于夜間突然發(fā)作,表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴紅腫熱痛,癥狀在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)作多由高嘌呤飲食、飲酒、外傷或藥物等因素誘發(fā)。關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)紫紅色改變,觸痛明顯,活動(dòng)受限。未經(jīng)治療時(shí)癥狀可持續(xù)3-10天自行緩解,但反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。
長(zhǎng)期未控制的痛風(fēng)患者可能在耳廓、關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱等部位形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶與纖維組織包裹形成的皮下結(jié)節(jié),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面皮膚菲薄易破潰,排出白色石灰樣物質(zhì)。痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形及功能障礙,嚴(yán)重者需手術(shù)切除。血尿酸持續(xù)超過(guò)480μmol/L時(shí)痛風(fēng)石形成概率顯著增加。
尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟可引發(fā)多種病變。急性尿酸性腎病多見(jiàn)于腫瘤化療后尿酸急劇升高,導(dǎo)致腎小管堵塞出現(xiàn)少尿型腎衰竭。慢性尿酸鹽腎病表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿及緩慢進(jìn)展的腎功能減退。約10%-25%痛風(fēng)患者合并尿酸性腎結(jié)石,表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等癥狀。
痛風(fēng)常與代謝綜合征共存,患者多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病。長(zhǎng)期高尿酸狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能,增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示血尿酸每升高60μmol/L,冠心病發(fā)病概率上升12%。痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎功能不全、缺血性心臟病、腦卒中等并發(fā)癥的概率顯著高于普通人群。
痛風(fēng)病患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平,建議每日飲水量超過(guò)2000毫升促進(jìn)尿酸排泄,避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物,限制酒精攝入尤其啤酒。肥胖者應(yīng)通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)減輕體重,但急性發(fā)作期需臥床休息。定期監(jiān)測(cè)血尿酸及腎功能,遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛時(shí)可短期服用秋水仙堿片或依托考昔片緩解癥狀,但須警惕藥物不良反應(yīng)。
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