痛風(fēng)病是由體內(nèi)尿酸水平長(zhǎng)期升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的炎癥性疾病,主要與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素有關(guān)。
高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等攝入過(guò)多,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸生成增加。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒尤其是啤酒會(huì)抑制腎臟排泄尿酸,同時(shí)酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸也會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄。部分患者存在先天性嘌呤代謝酶缺陷,如次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥,這類(lèi)遺傳因素會(huì)導(dǎo)致尿酸合成過(guò)多。
慢性腎臟疾病患者由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降,尿酸排泄能力降低。某些藥物如利尿劑、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺會(huì)干擾腎小管對(duì)尿酸的分泌。代謝綜合征患者常伴有胰島素抵抗,高胰島素血癥可減少腎臟對(duì)尿酸的排泄。
肥胖人群脂肪組織增多會(huì)促進(jìn)尿酸合成,同時(shí)脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子可能干擾尿酸代謝。內(nèi)臟脂肪堆積與高尿酸血癥密切相關(guān),體重指數(shù)超過(guò)28的人群痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高。快速減肥時(shí)脂肪分解產(chǎn)生的酮體也會(huì)暫時(shí)性抑制尿酸排泄。
約30%的痛風(fēng)患者有家族史,已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的基因多態(tài)性。ABCG2基因突變會(huì)導(dǎo)致腸道尿酸排泄障礙,SLC2A9基因變異影響腎小管對(duì)尿酸的重吸收。這些遺傳缺陷使得個(gè)體更容易在環(huán)境因素作用下發(fā)生高尿酸血癥。
銀屑病、溶血性貧血等疾病因細(xì)胞代謝旺盛導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生增加。腫瘤化療后大量細(xì)胞破壞會(huì)釋放核酸代謝產(chǎn)物。鉛中毒可損傷腎小管功能,造成鉛中毒性痛風(fēng)。某些利尿劑長(zhǎng)期使用會(huì)減少尿酸排泄。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制飲食,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀,慢性期需規(guī)律服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸水平。定期監(jiān)測(cè)血尿酸值,將指標(biāo)維持在300微摩爾每升以下可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
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