肛瘺可能由肛周膿腫、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、直腸肛門惡性腫瘤等因素引起。肛瘺可通過藥物保守治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常表現(xiàn)為肛周腫痛、分泌物滲出、發(fā)熱等癥狀。
肛周膿腫是肛瘺最常見的病因,多因肛腺感染導(dǎo)致。細(xì)菌通過肛竇侵入肛腺形成化膿性炎癥,膿腫破潰后形成慢性瘺管?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肛周跳痛、局部紅腫熱痛,嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱寒戰(zhàn)。急性期需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、甲硝唑片、莫匹羅星軟膏等藥物控制感染,膿腫成熟后需手術(shù)切開引流。
克羅恩病屬于炎癥性腸病,可引發(fā)全消化道慢性肉芽腫性炎癥。當(dāng)病變累及直腸肛門時(shí),易形成復(fù)雜性肛瘺。典型癥狀包括腹瀉、腹痛、體重下降,肛周可見多個(gè)外口伴黏液膿性分泌物。治療需聯(lián)合使用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗等藥物控制原發(fā)病,復(fù)雜性瘺管可能需掛線療法。
結(jié)核分枝桿菌感染直腸肛門組織可導(dǎo)致結(jié)核性肛瘺,多繼發(fā)于肺結(jié)核。瘺管分泌物稀薄呈干酪樣,可能伴低熱盜汗等全身癥狀。確診需病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié),治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程通常需持續(xù)6-9個(gè)月。
肛門直腸區(qū)域的外傷或手術(shù)操作可能損傷肛管直腸壁,繼發(fā)感染后形成醫(yī)源性肛瘺。常見于痔瘡手術(shù)、肛門鏡檢查等操作后,表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合不良伴異常滲液。早期發(fā)現(xiàn)需及時(shí)使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、康復(fù)新液等預(yù)防感染,已形成瘺管者需手術(shù)修補(bǔ)。
直腸癌、肛管癌等惡性腫瘤浸潤(rùn)周圍組織可能形成惡性肛瘺,多伴便血、里急后重等腫瘤癥狀。瘺口邊緣常呈火山口樣隆起,分泌物帶血性惡臭。需通過腸鏡活檢明確診斷,治療以腫瘤根治術(shù)為主,輔以卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物。
肛瘺患者日常需保持肛周清潔干燥,排便后可用溫水坐浴10-15分鐘。飲食宜清淡富含膳食纖維,避免辛辣刺激食物。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并勤換洗,避免久坐壓迫患處。若出現(xiàn)發(fā)熱、肛周劇烈疼痛或分泌物增多等情況,應(yīng)及時(shí)到肛腸外科就診。術(shù)后患者需定期復(fù)查,防止瘺管復(fù)發(fā)。
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