肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等原因引起。肝硬化是慢性肝損傷的終末期表現(xiàn),需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死和纖維組織增生,最終形成假小葉結(jié)構(gòu)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、腹脹、黃疸等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物,配合復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行保肝治療。
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥和纖維化。男性每日飲酒超過(guò)40克乙醇,女性超過(guò)20克,持續(xù)5年以上即可能發(fā)展為肝硬化。典型表現(xiàn)包括肝掌、蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育。治療需嚴(yán)格戒酒,配合多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等藥物修復(fù)肝細(xì)胞膜。
肥胖、糖尿病等代謝綜合征患者易發(fā)生肝臟脂肪沉積,約20%會(huì)進(jìn)展為肝硬化。胰島素抵抗導(dǎo)致游離脂肪酸在肝內(nèi)堆積,引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)?;颊叱:喜⒏剐头逝趾脱惓?。建議控制體重,使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗,聯(lián)用熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)脂代謝。
原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性硬化性膽管炎會(huì)造成膽管破壞,膽汁酸蓄積誘發(fā)肝纖維化。特征性表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、黃疸和骨質(zhì)疏松。治療需用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄,嚴(yán)重者需用奧貝膽酸片,終末期需肝移植。
血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳病會(huì)導(dǎo)致銅/鐵等金屬在肝臟異常沉積。威爾遜病患者角膜可見(jiàn)K-F環(huán),血清銅藍(lán)蛋白降低。治療需終身服用青霉胺片驅(qū)銅,或去鐵胺注射液除鐵,配合低銅/鐵飲食。
肝硬化患者應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。限制鈉鹽攝入在每日4-6克以內(nèi),避免腌制食品??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和甲胎蛋白,每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲檢查。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥需立即急診處理。
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