肝硬化預(yù)后差異較大,早期干預(yù)可顯著改善生存質(zhì)量,晚期并發(fā)癥會(huì)明顯影響生存期。肝硬化是慢性肝病終末階段,預(yù)后與病因控制、并發(fā)癥管理及肝功能代償程度密切相關(guān)。
代償期肝硬化患者通過(guò)規(guī)范治療和生活方式調(diào)整,部分可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定狀態(tài)。病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化在抗病毒治療有效后,肝臟炎癥減輕,纖維化進(jìn)程可能減緩。酒精性肝硬化患者嚴(yán)格戒酒并配合營(yíng)養(yǎng)支持,肝功能可能部分恢復(fù)。此階段需定期監(jiān)測(cè)肝功能、超聲和胃鏡,及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。常用護(hù)肝藥物包括多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
失代償期肝硬化預(yù)后較差,五年生存率顯著降低。腹水、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥會(huì)反復(fù)發(fā)作,需多次住院治療。頑固性腹水患者可能需進(jìn)行腹腔穿刺引流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。肝腎綜合征患者需血液濾過(guò)等腎臟替代治療。肝癌是肝硬化常見(jiàn)致死原因,每三個(gè)月需進(jìn)行甲胎蛋白和影像學(xué)篩查。終末期患者可能需考慮肝移植評(píng)估,但受供體限制和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)影響,實(shí)際實(shí)施比例有限。
肝硬化患者需終身保持低鹽、高蛋白飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免堅(jiān)硬食物以防消化道出血,禁絕酒精和肝毒性藥物。適量進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹壓增大的動(dòng)作。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或腹痛加劇需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和家庭支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用,建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
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