脂肪性肝炎可能由遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、酒精攝入過(guò)量、代謝異常、藥物損傷等原因引起。脂肪性肝炎是肝臟脂肪沉積伴隨炎癥反應(yīng)的病理狀態(tài),需通過(guò)調(diào)整生活方式、控制基礎(chǔ)疾病等方式干預(yù)。
部分人群因基因缺陷導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常,如PNPLA3基因突變會(huì)增加肝臟脂肪堆積風(fēng)險(xiǎn)。這類患者可能伴隨血脂異常或早期脂肪肝表現(xiàn)。建議通過(guò)基因檢測(cè)明確風(fēng)險(xiǎn),日常需嚴(yán)格控制高脂飲食,定期監(jiān)測(cè)肝功能。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物。
長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食會(huì)促使肝臟脂肪合成增加,尤其過(guò)量攝入反式脂肪酸和果糖會(huì)直接損傷肝細(xì)胞。此類患者常合并腹型肥胖和胰島素抵抗。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加膳食纖維攝入,減少精制碳水化合物。合并代謝異常時(shí)可使用奧利司他膠囊輔助減重,但須配合運(yùn)動(dòng)鍛煉。
乙醇代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)抑制脂肪酸氧化,導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥壞死。每日飲酒超過(guò)40克乙醇當(dāng)量持續(xù)5年以上者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型表現(xiàn)為γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高伴肝區(qū)不適。戒酒是關(guān)鍵治療措施,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用美他多辛片、腺苷蛋氨酸腸溶片等促進(jìn)酒精代謝藥物。
糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病患者中,胰島素抵抗會(huì)促使游離脂肪酸向肝臟轉(zhuǎn)移。這類患者超聲常顯示彌漫性肝脂肪浸潤(rùn),可能進(jìn)展為肝纖維化。需優(yōu)先控制原發(fā)病,二甲雙胍緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物可改善代謝紊亂,同時(shí)建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、胺碘酮等藥物可能干擾肝臟脂質(zhì)代謝途徑。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高。須評(píng)估用藥必要性,必要時(shí)更換為肝毒性較小的替代藥物,并聯(lián)合使用雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽片等保肝制劑,定期復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)。
脂肪性肝炎患者日常需保持規(guī)律作息,避免熬夜加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食建議采用地中海飲食模式,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)選橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每次持續(xù)30分鐘以上。合并肥胖者需將體重控制在BMI24以下,但避免短期內(nèi)快速減重。所有藥物使用均須在肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、肝臟超聲及FibroScan檢測(cè)。
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