慢性縱隔炎是指縱隔內(nèi)組織因感染、自身免疫或特發(fā)性因素導(dǎo)致的長期慢性炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為縱隔纖維化或肉芽腫性病變。該病可能與結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性縱隔纖維化等因素有關(guān),常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等。需通過影像學(xué)檢查、病理活檢等手段確診。
結(jié)核分枝桿菌感染是慢性縱隔炎的主要病因之一,可導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死及纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,同時伴隨縱隔結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)。治療需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等,療程通常需持續(xù)6-9個月。真菌感染如組織胞漿菌病也可引起類似病變,需通過病原學(xué)檢查鑒別。
結(jié)節(jié)病是引起肉芽腫性縱隔炎的常見自身免疫性疾病,特征為非干酪樣上皮樣細(xì)胞肉芽腫形成?;颊呖赡芎喜⒎伍T淋巴結(jié)腫大、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或免疫抑制劑如甲氨蝶呤片。部分患者可能同時出現(xiàn)高鈣血癥、葡萄膜炎等全身表現(xiàn)。
特發(fā)性縱隔纖維化屬于罕見病因,表現(xiàn)為縱隔內(nèi)膠原纖維過度增生,可能壓迫上腔靜脈導(dǎo)致上腔靜脈綜合征。診斷需排除感染和腫瘤性病變,治療以糖皮質(zhì)激素如地塞米松片聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)為主,嚴(yán)重纖維化病例可能需要外科手術(shù)松解壓迫。
霍奇金淋巴瘤等惡性腫瘤可繼發(fā)縱隔慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大伴周圍纖維化?;颊叱S蠦癥狀如體重下降、夜間盜汗。確診需依賴淋巴結(jié)活檢病理檢查,治療以腫瘤針對性化療方案為主,如ABVD方案包含多柔比星注射液、博來霉素注射液等藥物。
胸部放射治療可能導(dǎo)致放射性縱隔炎,通常在放療后數(shù)月出現(xiàn)縱隔組織纖維化?;颊呖捎羞M(jìn)行性加重的呼吸困難或食管狹窄癥狀。預(yù)防措施包括精確控制放療劑量和范圍,治療以對癥支持為主,嚴(yán)重食管狹窄可能需內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)。
慢性縱隔炎患者應(yīng)避免吸煙及接觸呼吸道刺激物,保持環(huán)境空氣流通。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,合并吞咽困難時可選擇軟食或流質(zhì)。定期隨訪胸部CT評估病變進(jìn)展,若出現(xiàn)新發(fā)胸悶、聲音嘶啞等癥狀需及時復(fù)診。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸,有助于改善通氣功能。
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