急性腎功能衰竭是指由多種病因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。

一、病因分類

急性腎功能衰竭的病因主要分為腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性因素主要指腎臟血流灌注急劇減少，如嚴(yán)重脫水、大出血、心力衰竭或休克等，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。腎性因素指腎臟本身的實(shí)質(zhì)性損傷，常見(jiàn)原因包括急性腎小管壞死，多由缺血、藥物或毒素引起；急性間質(zhì)性腎炎，常與藥物過(guò)敏或感染相關(guān)；以及腎小球疾病，如急性腎小球腎炎或血管炎。腎后性因素則是指尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎盂內(nèi)壓力增高，損害腎功能。

二、臨床表現(xiàn)

急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)可分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，患者尿量顯著減少，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留導(dǎo)致水腫和高血壓，同時(shí)因氮質(zhì)廢物蓄積出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、高鉀血癥和代謝性酸中毒，危及生命。多尿期時(shí)尿量逐漸增多，但腎功能尚未完全恢復(fù)，仍需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期腎功能逐步改善，但部分患者可能遺留不同程度的腎功能損害。

三、診斷方法

診斷急性腎功能衰竭主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)鍵指標(biāo)是血肌酐在短時(shí)間內(nèi)快速上升或尿量減少。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)導(dǎo)致腎灌注不足、接觸腎毒性物質(zhì)或存在梗阻的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治?，以評(píng)估氮質(zhì)血癥和酸堿電解質(zhì)平衡。尿液檢查如尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢和尿鈉測(cè)定有助于鑒別腎前性與腎性因素。影像學(xué)檢查如腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)并排除梗阻。必要時(shí)可能進(jìn)行腎活檢以明確腎實(shí)質(zhì)病變的具體類型。

四、治療原則

治療急性腎功能衰竭的首要目標(biāo)是糾正可逆病因，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。對(duì)于腎前性因素，需積極補(bǔ)充血容量，糾正休克或心力衰竭。對(duì)于腎毒性藥物引起的，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物。存在尿路梗阻時(shí)，需通過(guò)留置導(dǎo)尿管、經(jīng)皮腎造瘺或手術(shù)解除梗阻。在少尿期，需嚴(yán)格限制液體入量，糾正高鉀血癥、酸中毒等電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)采用血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療或間歇性血液透析，以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制感染。

五、預(yù)防與預(yù)后

預(yù)防急性腎功能衰竭的重點(diǎn)在于積極處理高危因素。對(duì)于有脫水、出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液；使用具有潛在腎毒性的藥物，如某些抗生素、非甾體抗炎藥或造影劑時(shí)，需充分水化并監(jiān)測(cè)腎功能；控制好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。預(yù)后與病因、并發(fā)癥嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)密切相關(guān)。腎前性因素若能早期糾正，腎功能多可完全恢復(fù)。急性腎小管壞死的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性腎臟病。一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、水腫或乏力等癥狀，須立即就醫(yī)。

急性腎功能衰竭康復(fù)期及日常護(hù)理需格外重視生活方式調(diào)整?；颊邞?yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況控制鉀、磷的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。保證充足休息，避免勞累和感染，因感染是導(dǎo)致病情反復(fù)的常見(jiàn)誘因。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行服用可能損害腎臟的藥物，包括某些止痛藥和草藥。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿量，按時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療與隨訪，有助于腎功能的最大程度恢復(fù)并延緩疾病進(jìn)展。