急性腎功能衰竭可能由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、藥物或毒物因素以及嚴(yán)重感染等因素引起，可通過病因治療、液體管理、營養(yǎng)支持、腎臟替代治療以及并發(fā)癥防治等方式治療。

一、腎前性因素

腎前性因素是導(dǎo)致急性腎功能衰竭的常見原因，主要與腎臟血流灌注急劇減少有關(guān)。這通常發(fā)生在有效循環(huán)血容量不足的情況下，例如大量失血、嚴(yán)重脫水、燒傷、心力衰竭或休克等。此時(shí)，腎臟本身的結(jié)構(gòu)尚未受損，但流經(jīng)腎臟的血液量不足以維持正常的濾過功能。治療的核心是迅速糾正導(dǎo)致血容量不足的根本原因。對于失血患者需要輸血，脫水患者需要積極補(bǔ)液，心力衰竭患者則需要使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物來改善心功能，從而恢復(fù)腎臟的有效灌注。

二、腎性因素

腎性因素指腎臟本身的實(shí)質(zhì)性損傷，是急性腎功能衰竭的直接原因。這可能與急性腎小管壞死、腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎或腎血管病變等因素有關(guān)。例如，嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致的橫紋肌溶解，其釋放的肌紅蛋白會堵塞腎小管；某些藥物如氨基糖苷類抗生素、造影劑等也可能直接損傷腎小管上皮細(xì)胞?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為尿量顯著減少、水腫、惡心嘔吐等癥狀。治療需針對具體病因，停用腎毒性藥物，并可能使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療免疫相關(guān)性腎病，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。

三、腎后性因素

腎后性因素是由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，繼而引起腎盂積水、腎實(shí)質(zhì)受壓和功能受損。常見的梗阻原因包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生或腹膜后纖維化等。當(dāng)梗阻發(fā)生時(shí)，腎小球?yàn)V過壓力升高，但濾出液無法順利排出，最終導(dǎo)致腎功能衰竭?；颊呖赡馨橛醒?、排尿困難或無尿等癥狀。治療的關(guān)鍵在于盡快解除梗阻，例如通過體外沖擊波碎石治療結(jié)石，或通過手術(shù)切除腫瘤、增生的前列腺。一旦梗阻解除，腎功能往往可以得到不同程度的恢復(fù)。

四、藥物或毒物因素

多種藥物和毒物具有明確的腎毒性，是誘發(fā)急性腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。常見的腎毒性藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬膠囊、某些抗生素如慶大霉素注射液、抗腫瘤藥物如順鉑注射液以及含馬兜鈴酸的中草藥等。工業(yè)毒物如汞、鉛，或生物毒素如毒蘑菇中毒，也可能直接損害腎臟。這些物質(zhì)可能通過引起腎小管上皮細(xì)胞壞死、誘發(fā)過敏性間質(zhì)性腎炎或?qū)е履I內(nèi)血管收縮等機(jī)制造成腎損傷。治療首要原則是立即停用可疑藥物或脫離毒物接觸，并給予充分水化以促進(jìn)排泄，必要時(shí)需進(jìn)行血液灌流或血液透析清除毒物。

五、嚴(yán)重感染

嚴(yán)重感染，尤其是膿毒癥或感染性休克，是導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危重情況。細(xì)菌、病毒等病原體釋放的內(nèi)毒素或外毒素可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、有效血容量相對不足，同時(shí)炎癥介質(zhì)也會直接損傷腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管。感染本身可能并不直接作用于腎臟，但其引發(fā)的全身性病理生理紊亂會嚴(yán)重影響腎臟功能?；颊叱I功能衰竭表現(xiàn)外，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等感染中毒癥狀。治療需雙管齊下，一方面積極控制感染，使用敏感的抗生素如注射用頭孢曲松鈉，另一方面需進(jìn)行強(qiáng)有力的器官功能支持，包括液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物維持血壓，以及盡早開始腎臟替代治療以清除炎癥介質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

預(yù)防急性腎功能衰竭需要從避免誘因入手，日常生活中應(yīng)注意合理用藥，尤其是避免長期或過量使用具有潛在腎毒性的藥物，使用任何藥物前最好咨詢醫(yī)生或藥師。保持充足的水分?jǐn)z入，特別是在發(fā)熱、腹瀉或大量出汗后，有助于維持腎臟灌注和沖刷尿路。對于患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，嚴(yán)格控制血壓、血糖是保護(hù)腎功能的基礎(chǔ)。一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、身體浮腫、乏力、惡心等可疑癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查腎功能和尿常規(guī)，早期診斷和干預(yù)對于改善急性腎功能衰竭的預(yù)后至關(guān)重要。在治療期間，患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整，通常需要限制蛋白質(zhì)、鉀、磷和鈉的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。