小兒敗血癥的治療原則主要包括早期抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持、免疫調(diào)節(jié)以及原發(fā)病灶處理。敗血癥是由病原微生物感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,病情進(jìn)展迅速,需及時(shí)干預(yù)。
確診后需立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等覆蓋常見致病菌。在獲得血培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整為針對(duì)性用藥??股匦枳懔孔惘煶天o脈給藥,療程通常持續(xù)至癥狀消失且培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后5-7天。對(duì)于真菌性敗血癥可選用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體。
6小時(shí)內(nèi)完成初始復(fù)蘇,快速輸注生理鹽水或乳酸林格液20ml/kg,必要時(shí)重復(fù)輸注。維持平均動(dòng)脈壓大于該年齡組第50百分位,尿量達(dá)1ml/kg/h以上。嚴(yán)重休克時(shí)可使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液。
呼吸衰竭患兒需機(jī)械通氣,采用肺保護(hù)性通氣策略。急性腎損傷時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。心肌抑制可靜脈輸注多巴酚丁胺注射液。凝血功能障礙需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。
重癥患兒可考慮靜脈注射用人免疫球蛋白調(diào)節(jié)過度炎癥反應(yīng)。對(duì)于特定病原體如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,可聯(lián)合使用注射用替考拉寧。糖皮質(zhì)激素僅用于腎上腺功能不全者。
及時(shí)清除感染灶,如膿腫切開引流、壞死組織清創(chuàng)、感染導(dǎo)管拔除等。先天性畸形如膽道閉鎖需手術(shù)矯正。深靜脈置管相關(guān)感染需移除導(dǎo)管并行尖端培養(yǎng)。
治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征、炎癥指標(biāo)及器官功能,每日評(píng)估治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持采用腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)先原則,熱卡需求按100-120kcal/kg/d計(jì)算。恢復(fù)期注意預(yù)防繼發(fā)感染,定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑完成全程治療,觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食量及尿量變化,出現(xiàn)高熱不退或意識(shí)改變需立即返院。
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