小兒敗血癥的表現(xiàn)與癥狀按病程發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn)。早期表現(xiàn)主要有發(fā)熱、精神萎靡、食欲減退,進(jìn)展期表現(xiàn)主要有呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、黃疸,終末期表現(xiàn)主要有休克、多器官功能障礙、驚厥。
小兒敗血癥的早期表現(xiàn)通常不典型,容易被誤認(rèn)為是普通感染。發(fā)熱是最常見的初始癥狀,體溫可能迅速升高且使用常規(guī)退熱藥物效果不佳?;純簳?huì)出現(xiàn)明顯的精神萎靡,表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安或異常哭鬧。食欲減退也是早期信號(hào),嬰兒可能表現(xiàn)為拒奶,年長(zhǎng)兒則訴說不想吃飯,并可能伴有惡心或嘔吐。這些癥狀提示病原體已進(jìn)入血液循環(huán)并開始引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。
隨著感染加重和毒素釋放,患兒會(huì)進(jìn)入進(jìn)展期。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力,甚至出現(xiàn)呻吟樣呼吸。皮膚黏膜會(huì)出現(xiàn)特征性改變,如散在的出血點(diǎn)、瘀斑或瘀點(diǎn),按壓不褪色,提示可能存在凝血功能障礙。部分患兒會(huì)出現(xiàn)黃疸,皮膚和鞏膜黃染,尤其在新生兒中較為常見,這與肝臟受損或溶血有關(guān)。此時(shí)患兒的一般狀況會(huì)明顯惡化,需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
若病情未能控制,可能發(fā)展為感染性休克,屬于終末期危重表現(xiàn)?;純簳?huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、皮膚花斑、尿量顯著減少甚至無尿等休克體征。多器官功能障礙隨之而來,可累及肝臟、腎臟、肺臟和心臟,表現(xiàn)為肝功能異常、少尿或無尿、呼吸衰竭、心力衰竭等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累時(shí),會(huì)出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙甚至昏迷。此階段病情極其危重,死亡率高。
呼吸急促是小兒敗血癥進(jìn)展期的重要標(biāo)志?;純汉粑l率會(huì)明顯超過同年齡正常值,表現(xiàn)為氣促、鼻翼煽動(dòng),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征,即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙凹陷。這可能是由于敗血癥導(dǎo)致的代謝性酸中毒,機(jī)體試圖通過加快呼吸排出二氧化碳來代償,也可能是毒素直接損害肺組織或引發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征。需要立即進(jìn)行氧療并處理原發(fā)感染。
皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或紫癜是敗血癥可能合并彌散性血管內(nèi)凝血的危險(xiǎn)信號(hào)。這些皮損多為針尖至米粒大小的出血點(diǎn),或融合成片的瘀斑,常見于四肢、軀干和黏膜。其產(chǎn)生機(jī)制是病原體毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮,激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致微小血管內(nèi)血栓形成和消耗性凝血障礙,繼而引起出血。發(fā)現(xiàn)此類皮疹,尤其是短時(shí)間內(nèi)迅速增多時(shí),必須高度警惕,屬于急癥表現(xiàn)。
家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神極差、呼吸急促或皮膚有出血點(diǎn)等表現(xiàn),必須立即送往醫(yī)院急診。小兒敗血癥病情進(jìn)展迅速,早期診斷和強(qiáng)力抗感染治療是挽救生命的關(guān)鍵。在就醫(yī)前后,應(yīng)讓孩子臥床休息,盡量減少搬動(dòng),注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸和神志變化。保持環(huán)境安靜,提供易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米湯、稀釋的果汁,以補(bǔ)充水分和能量。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療,切勿自行用藥,并配合醫(yī)生完成血培養(yǎng)等一系列檢查以明確病原體。
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