小兒敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷或侵入性醫(yī)療操作等因素引起,可能表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀。小兒敗血癥可通過血培養(yǎng)檢查、炎癥指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查等方式診斷,并需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持等干預(yù)。
細(xì)菌感染是小兒敗血癥最常見的原因,常見病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。這些細(xì)菌可通過呼吸道、消化道、皮膚破損等途徑進(jìn)入血液,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、喂養(yǎng)困難等癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等,同時(shí)需密切監(jiān)測生命體征。
腸道病毒、流感病毒、腺病毒等病毒感染也可能引發(fā)敗血癥樣表現(xiàn),尤其常見于嬰幼兒。病毒性敗血癥通常起病急驟,可伴隨皮疹、結(jié)膜充血、手足腫脹等癥狀。臨床常用更昔洛韋注射液、干擾素α2b噴霧劑等抗病毒藥物,但需注意與細(xì)菌感染鑒別,避免濫用抗生素。
早產(chǎn)兒、長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患兒易發(fā)生念珠菌、曲霉菌等真菌性敗血癥。這類感染進(jìn)展隱匿,可能表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、血小板減少、多臟器功能障礙。確診需依賴血培養(yǎng)或G試驗(yàn),治療可選用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑片等抗真菌藥物。
先天性免疫缺陷病如慢性肉芽腫病、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷等患兒,因免疫功能低下更易發(fā)生敗血癥。此類患兒感染后癥狀往往不典型但進(jìn)展迅速,需完善免疫功能檢測。除抗感染治療外,可能需要靜脈注射人免疫球蛋白、造血干細(xì)胞移植等特殊干預(yù)。
中心靜脈置管、氣管插管、外科手術(shù)等醫(yī)療操作可能破壞皮膚黏膜屏障,增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染常見于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,表現(xiàn)為插管部位紅腫、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料,發(fā)生感染時(shí)需及時(shí)拔除導(dǎo)管并使用注射用萬古霉素等藥物。
家長應(yīng)保持患兒生活環(huán)境清潔,按時(shí)完成疫苗接種,避免接觸感染源。對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的兒童,需定期隨訪評(píng)估免疫功能。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、精神反應(yīng)差等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī),切勿自行使用退熱藥掩蓋癥狀。治療期間保證充足營養(yǎng)攝入,可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C泡騰片、葡萄糖酸鋅口服溶液等支持免疫功能的營養(yǎng)素,但所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
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