小兒敗血癥的并發(fā)癥按嚴(yán)重程度從早期到終末期排列，主要有感染性休克、多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎、腦膜炎或腦膿腫。敗血癥是細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素引起的全身性嚴(yán)重感染，若治療不及時(shí)，感染可擴(kuò)散至全身各器官系統(tǒng)，引發(fā)一系列危及生命的并發(fā)癥。

一、感染性休克

感染性休克是小兒敗血癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，由病原體及其毒素引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足?；純嚎沙霈F(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、皮膚花斑、脈搏細(xì)速、尿量顯著減少、精神萎靡或煩躁不安、血壓下降等表現(xiàn)。這種情況屬于急危重癥，需要立即在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，治療核心是快速液體復(fù)蘇以恢復(fù)有效循環(huán)，并聯(lián)合使用強(qiáng)效抗生素控制感染源頭，同時(shí)可能需要使用血管活性藥物來(lái)維持血壓和器官灌注。

二、多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征指敗血癥導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能相繼或同時(shí)發(fā)生衰竭。常見(jiàn)受累器官包括肺、腎、肝、心血管系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)。患兒可能表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難、急性腎損傷引起的少尿或無(wú)尿、肝功能異常出現(xiàn)黃疸、心肌受損導(dǎo)致心功能不全。治療極為復(fù)雜，需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行器官功能支持，如使用呼吸機(jī)輔助通氣、進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療清除毒素、使用保肝藥物，并全力控制原發(fā)感染。

三、彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血是敗血癥引發(fā)的嚴(yán)重凝血功能障礙。病原體毒素激活全身凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛形成血栓，同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板，繼而引發(fā)全身性出血?；純嚎杀憩F(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、注射部位滲血不止、牙齦鼻腔出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、便血、顱內(nèi)出血。治療需在積極抗感染的基礎(chǔ)上，使用抗凝藥物如低分子肝素注射液，并補(bǔ)充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿和血小板，以糾正凝血功能紊亂。

四、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎

化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎是細(xì)菌隨血流播散，定植于關(guān)節(jié)或骨骼引起的局部化膿性感染?；純簳?huì)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，若為骨髓炎，則病變骨骼局部有劇烈壓痛、拒絕觸碰或活動(dòng)患肢，可能伴有高熱。治療需要延長(zhǎng)抗生素療程，通常需靜脈使用敏感抗生素?cái)?shù)周，如注射用頭孢曲松鈉。對(duì)于關(guān)節(jié)腔或骨膜下已形成膿腫的病例，可能需要進(jìn)行穿刺抽膿或手術(shù)切開(kāi)引流，以清除膿液、減輕壓力、促進(jìn)愈合。

五、腦膜炎或腦膿腫

腦膜炎或腦膿腫是病原體透過(guò)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。腦膜炎患兒表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神意識(shí)改變、驚厥甚至昏迷。腦膿腫則可能引起顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損。治療需選用能透過(guò)血腦屏障的強(qiáng)效抗生素，如注射用美羅培南，并給予脫水降顱壓藥物如甘露醇注射液以減輕腦水腫。對(duì)于較大的腦膿腫，可能需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)穿刺引流或切除。此類(lèi)并發(fā)癥可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需早期識(shí)別和干預(yù)。

小兒敗血癥并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于對(duì)感染的早期識(shí)別和規(guī)范治療。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)、體溫、飲食及大小便情況，一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)等警示信號(hào)，必須立即就醫(yī)。治療期間，應(yīng)保證患兒充分休息，提供易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食以支持營(yíng)養(yǎng)，如米湯、魚(yú)肉泥、果蔬汁。遵醫(yī)囑完成足療程的抗生素治療至關(guān)重要，不可隨意停藥。康復(fù)期需注意保暖，避免再次感染，定期隨訪復(fù)查，評(píng)估各器官功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。