小兒敗血癥的癥狀主要包括發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、喂養(yǎng)困難、皮膚瘀點或瘀斑、呼吸急促、心率增快等,其成因主要有病原體入侵、免疫系統(tǒng)不成熟、皮膚黏膜屏障功能弱、局部感染擴散以及醫(yī)院內感染等因素。這是一種嚴重的全身性感染,一旦懷疑,家長需立即帶孩子就醫(yī)。
小兒敗血癥最直接的原因是細菌、病毒或真菌等病原體侵入血液循環(huán)。常見的入侵門戶包括破損的皮膚、呼吸道、消化道或泌尿生殖道。當病原體數量多、毒力強時,會突破局部防御進入血液并大量繁殖,釋放毒素,引發(fā)全身性炎癥反應。治療關鍵在于及時、足量使用敏感的抗菌藥物,如醫(yī)生可能會根據病原學檢查結果選用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南或注射用萬古霉素等藥物進行抗感染治療,以清除血液中的病原體。
嬰幼兒,特別是新生兒,其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,中性粒細胞吞噬功能、補體系統(tǒng)活性及免疫球蛋白水平均較低。這種生理性的免疫缺陷使得他們難以有效識別和清除入侵的病原體,感染后更容易發(fā)展為敗血癥。這屬于生理性因素,治療措施側重于加強日常護理和營養(yǎng)支持,如堅持母乳喂養(yǎng)以提供抗體、按時接種疫苗以建立特異性免疫、保證充足睡眠以促進免疫系統(tǒng)發(fā)育,從而幫助孩子提升自身抵抗力。
新生兒的皮膚角質層薄,黏膜嬌嫩,屏障功能不健全,容易受損。輕微的皮膚擦傷、臍帶殘端處理不當、尿布疹導致的皮膚破損,都可能成為病原體入侵的通道。保持皮膚清潔干燥、勤換尿布、正確處理臍部、避免皮膚損傷是預防感染的重要環(huán)節(jié)。一旦發(fā)生感染,需及時對局部傷口進行消毒處理,防止感染進一步深入。
身體某處存在嚴重的局部感染,如重癥肺炎、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、嚴重軟組織感染或泌尿系統(tǒng)感染等。當局部感染未能得到有效控制時,病原體可侵入鄰近血管或淋巴管,進入血液循環(huán),導致敗血癥。這種情況通常表現為在原發(fā)疾病癥狀基礎上,出現全身中毒癥狀加重。治療需雙管齊下,既要處理原發(fā)感染病灶,如引流膿腫、控制腸炎等,也要全身應用強效抗生素,如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等,以控制敗血癥。
住院患兒,尤其是早產兒、低出生體重兒或接受侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、留置導尿管的患兒,發(fā)生醫(yī)院內感染的風險增加。醫(yī)療環(huán)境中的耐藥菌可能通過醫(yī)護人員的手、污染的醫(yī)療器械或空氣傳播,引起感染。這類感染通常病原體復雜,耐藥率高。預防重于治療,需要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作規(guī)范和消毒隔離制度。一旦發(fā)生,需根據醫(yī)院感染病原學特點,選用高級別或針對耐藥菌的抗生素,如注射用替加環(huán)素等,并進行積極的全身支持治療。
小兒敗血癥病情變化快,家長在配合醫(yī)生治療的同時,居家護理至關重要。需密切觀察孩子的體溫、精神反應、進食量、呼吸及皮膚顏色,有任何異常變化及時告知醫(yī)護人員。保證患兒充分休息,提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。根據醫(yī)囑和孩子的消化情況,給予易消化、富含優(yōu)質蛋白和維生素的流質或半流質食物,少量多餐,保證營養(yǎng)攝入。對于發(fā)熱的患兒,可采用溫水擦浴等物理降溫方法,但避免使用酒精。嚴格遵醫(yī)囑按時按量給孩子用藥,切勿自行增減或停藥?;謴推陂g,注意保暖,避免帶患兒去人群密集的公共場所,減少交叉感染的機會,定期復查直至完全康復。
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