喉癌氣管切開病人需通過氣道管理、切口護理、心理支持、營養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等方式進行綜合護理。喉癌氣管切開術(shù)后護理需重點關(guān)注氣道通暢性、切口愈合及感染防控。
每日使用無菌生理鹽水清洗內(nèi)套管,清除分泌物結(jié)痂。濕化氣道可采用持續(xù)霧化吸入或氣管內(nèi)滴注滅菌注射用水,維持氣道濕度。觀察痰液性狀變化,若出現(xiàn)黃綠色膿痰需警惕肺部感染。床邊備齊吸痰設(shè)備,吸痰操作遵循無菌原則,單次吸痰時間不超過15秒。
術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察敷料滲血情況,更換敷料時使用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒。切口縫線處出現(xiàn)紅腫滲液時,需取樣進行細菌培養(yǎng)。保持頸部制動體位,避免劇烈咳嗽導(dǎo)致切口張力增加。使用泡沫敷料可減少套管對皮膚的機械性刺激。
因喪失發(fā)音能力易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,可采用文字板、手勢等非語言溝通方式。引導(dǎo)病人參與護理決策,增強自我管理信心。建議家屬共同學習護理技能,建立社會支持系統(tǒng)。必要時轉(zhuǎn)介心理科進行專業(yè)干預(yù)。
術(shù)后早期經(jīng)鼻飼管注入勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑,溫度維持在38-40℃。吞咽功能評估安全后逐步過渡至糊狀食物,進食時保持半臥位。每日監(jiān)測血清前白蛋白水平,熱量供給按30-35kcal/kg計算。避免辛辣刺激性食物,注意補充維生素C促進切口愈合。
套管脫位是最危急的并發(fā)癥,床旁常規(guī)備氣管切開包。皮下氣腫表現(xiàn)為頸部捻發(fā)音,需調(diào)整套管位置。定期胸片檢查排除縱隔氣腫。長期帶管者每3個月更換一次硅膠套管,預(yù)防氣管狹窄。建立并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案,包括出血處理流程和窒息搶救流程。
出院前需指導(dǎo)病人掌握套管自護技能,包括內(nèi)套管拆卸清洗、敷料更換等操作。建議購置家用霧化器和血氧監(jiān)測儀,每日進行2次氣道濕化和氧飽和度檢測。避免游泳、潛水等可能引起誤吸的活動,洗澡時使用防水護套保護切口。定期耳鼻喉科隨訪,進行喉鏡檢查和肺功能評估。保持室內(nèi)濕度50%-60%,遠離粉塵及二手煙環(huán)境。
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