骨關(guān)節(jié)炎病人可通過控制飲食、低沖擊運(yùn)動(dòng)、物理治療、藥物輔助及手術(shù)減重等方式科學(xué)減肥。骨關(guān)節(jié)炎患者體重管理需兼顧關(guān)節(jié)保護(hù)與減重效率,避免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
采用低熱量高營養(yǎng)膳食模式,每日減少200-300千卡熱量攝入。優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉蛋奶、膳食纖維豐富的粗糧蔬菜,限制高糖高脂食物。分餐制有助于控制單次進(jìn)食量,建議每日5-6餐。需注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),可適量食用西藍(lán)花、低脂乳制品等。
推薦游泳、騎自行車、橢圓機(jī)訓(xùn)練等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧鍛煉。水中運(yùn)動(dòng)可減輕關(guān)節(jié)壓力,水溫保持在28-32℃為宜。陸地運(yùn)動(dòng)建議使用護(hù)膝等支具,單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過40分鐘。運(yùn)動(dòng)前后需充分熱身拉伸,避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
超重患者可結(jié)合體外沖擊波、超聲波等物理療法緩解關(guān)節(jié)疼痛。體重指數(shù)超過30者建議在康復(fù)師指導(dǎo)下使用減重跑步機(jī),通過懸吊裝置分擔(dān)部分體重。冷敷可緩解運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)腫脹,每次15-20分鐘。物理治療每周2-3次,需持續(xù)3個(gè)月以上。
嚴(yán)重肥胖患者可遵醫(yī)囑使用奧利司他膠囊等減重藥物,但需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)。關(guān)節(jié)疼痛明顯者可短期服用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。禁止自行使用利尿劑等不當(dāng)減重手段。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能,聯(lián)合營養(yǎng)科進(jìn)行膳食指導(dǎo)。
體重指數(shù)超過35且保守治療無效者,可評(píng)估代謝手術(shù)指征。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷改善顯著,術(shù)后1年平均減重30%。術(shù)前需進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估,術(shù)后須終身補(bǔ)充維生素。關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者可同期考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù),但需控制體重至安全范圍。
骨關(guān)節(jié)炎患者減肥期間應(yīng)保持每日飲水1500-2000毫升,睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。建議每月減重不超過總體重的5%,避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失。定期監(jiān)測關(guān)節(jié)癥狀變化,如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或腫脹需及時(shí)復(fù)診。體重管理需長期堅(jiān)持,配合康復(fù)鍛煉可顯著改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。
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