運動時突發(fā)心肌梗死需立即停止活動并撥打急救電話,可通過保持靜臥、舌下含服硝酸甘油片、吸氧、心肺復(fù)蘇、急診介入治療等方式處理。心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、劇烈運動誘發(fā)心肌耗氧量增加、寒冷刺激等原因引起。
立即終止運動并平臥以減少心肌耗氧量,避免任何體力活動。松解衣領(lǐng)保持呼吸道通暢,情緒緊張可能加重病情,需盡量保持鎮(zhèn)定。若周圍有他人,應(yīng)協(xié)助患者采取舒適體位并避免移動。
硝酸甘油片可擴張冠狀動脈改善心肌供血,但收縮壓低于90毫米汞柱時禁用。用藥后需監(jiān)測血壓變化,5分鐘后未緩解可重復(fù)含服1次,最多不超過3次。若出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)須立即停藥。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予每分鐘4-6升流量吸氧,提高血氧飽和度緩解心肌缺氧。持續(xù)監(jiān)測指脈氧維持在95%以上,但慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度。有條件時可使用便攜式氧氣袋維持供氧直至救護車到達。
若患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止,需立即實施胸外按壓與人工呼吸。按壓深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘,按壓與通氣比為30:2。使用自動體外除顫儀時需按照語音提示操作,直至專業(yè)急救人員接手。
經(jīng)救護車轉(zhuǎn)運至具備胸痛中心的醫(yī)院后,需在90分鐘內(nèi)完成冠狀動脈造影。根據(jù)病變情況選擇球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)或血栓抽吸術(shù),必要時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護并服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
心肌梗死康復(fù)期需嚴(yán)格遵循心臟康復(fù)計劃,包括逐步進行有氧訓(xùn)練如步行或踏車,初始強度以心率不超過靜息心率20次/分為宜。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入每日低于5克,增加深海魚類和堅果攝入。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟彩超,隨身攜帶硝酸甘油噴霧備用。避免寒冷環(huán)境運動及情緒激動,戒煙并控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。
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