老年人低鈉血癥的早期表現(xiàn)包括精神萎靡、惡心乏力，進(jìn)展期可出現(xiàn)意識模糊、定向障礙，終末期可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、昏迷甚至呼吸衰竭。低鈉血癥是指血清鈉濃度低于正常范圍，可由多種原因引起，對老年人危害較大。

一、精神萎靡

精神萎靡是老年人低鈉血癥常見的早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。由于血鈉濃度降低導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓力增高，神經(jīng)細(xì)胞興奮性受到抑制，患者會表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、興趣減退、嗜睡、不愿活動等精神狀態(tài)的改變。這種癥狀常被誤認(rèn)為是衰老或疲勞，需要引起警惕。治療上首要任務(wù)是糾正低鈉狀態(tài)，但需緩慢進(jìn)行以避免滲透性脫髓鞘綜合征。對于輕中度且無癥狀的患者，可能只需限制液體攝入。若由腎上腺皮質(zhì)功能減退引起，則需遵醫(yī)囑使用氫化可的松片等藥物進(jìn)行替代治療。

二、惡心乏力

惡心和全身乏力是低鈉血癥影響消化系統(tǒng)和肌肉功能的早期癥狀。低鈉導(dǎo)致胃腸平滑肌細(xì)胞水腫，蠕動功能紊亂，從而引發(fā)惡心、食欲不振，嚴(yán)重時可嘔吐。同時，細(xì)胞外液低滲狀態(tài)影響神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞和肌肉細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致患者感到顯著的疲乏無力，活動耐力下降。處理此癥狀關(guān)鍵在于查找并治療原發(fā)病。若因使用利尿劑如呋塞米片引起，可能需要調(diào)整藥物。對于因心力衰竭限水過度導(dǎo)致的稀釋性低鈉，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整利尿方案和液體管理。

三、意識模糊

意識模糊標(biāo)志著低鈉血癥進(jìn)入進(jìn)展期，腦水腫加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)時間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，注意力難以集中，思維混亂，言語不清或答非所問。這主要是由于嚴(yán)重的低鈉血癥引起腦組織水分顯著增多，壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)所致。這種情況屬于急癥，需要立即就醫(yī)。治療通常在住院監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，可能涉及嚴(yán)格限制液體、使用高滲鹽水如氯化鈉注射液緩慢靜脈輸注以提升血鈉濃度，并密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化和血鈉水平。

四、癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作是低鈉血癥嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多出現(xiàn)在血鈉濃度極低或下降過快時。腦細(xì)胞嚴(yán)重水腫可導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引發(fā)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。這對老年人尤其危險，可能引起跌倒外傷。緊急處理需靜脈給予抗癲癇藥物如地西泮注射液以控制發(fā)作，同時必須非常謹(jǐn)慎地糾正低鈉，通常使用高滲鹽水緩慢輸注，將血鈉濃度在24小時內(nèi)提升有限幅度，以避免中樞性腦橋髓鞘溶解癥。

五、昏迷呼吸衰竭

昏迷和呼吸衰竭是低鈉血癥最危重的終末期表現(xiàn)，提示發(fā)生了嚴(yán)重的腦疝或腦干功能受損。深度昏迷時患者意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。若水腫影響到腦干呼吸中樞，則會導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常、呼吸減弱甚至停止，危及生命。此階段必須進(jìn)行緊急搶救，包括氣管插管機(jī)械通氣支持呼吸，在重癥監(jiān)護(hù)下精確調(diào)控血鈉回升速度。治療原發(fā)病因至關(guān)重要，例如若由抗利尿激素分泌異常綜合征引起，可能需要遵醫(yī)囑使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑。

老年人由于口渴感減退、腎功能下降、常患多種慢性病并服用多種藥物，是低鈉血癥的高危人群。日常生活中，家屬應(yīng)注意觀察老人的精神狀態(tài)和食欲變化，鼓勵其均衡飲食，適當(dāng)攝入含鈉食物，但不可盲目補(bǔ)鹽。對于服用利尿劑、抗抑郁藥或患有心衰、肝硬化的老人，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)。一旦出現(xiàn)嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查血鈉，早期干預(yù)可避免嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行快速補(bǔ)充高滲鹽水，以免造成不可逆的腦損傷。