老年性癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能減退為主要特征的神經(jīng)退行性疾病,醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病。該病因?yàn)槟X內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)等病理改變,臨床表現(xiàn)為記憶力下降、定向障礙、語言能力減退及行為異常等核心癥狀。早期診斷和干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
老年性癡呆患者腦組織會(huì)出現(xiàn)β-淀粉樣蛋白斑塊沉積和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。這些病理變化導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和突觸功能喪失,尤其累及海馬體和大腦皮層。影像學(xué)檢查可見腦萎縮,腦脊液檢測可發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白水平降低、tau蛋白升高。
疾病早期以近事遺忘為主,如重復(fù)提問或遺忘近期事件;中期出現(xiàn)時(shí)間空間定向障礙、計(jì)算能力下降;晚期喪失基本生活能力,可能伴隨人格改變和幻覺。部分患者會(huì)出現(xiàn)日落綜合征,表現(xiàn)為傍晚時(shí)分癥狀加重。
年齡增長是最主要風(fēng)險(xiǎn)因素,65歲以上人群發(fā)病率顯著上升。載脂蛋白E4基因型攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)增加,高血壓、糖尿病等慢性病也會(huì)加速認(rèn)知衰退。頭部外傷史、長期吸煙及低教育水平也與發(fā)病相關(guān)。
臨床診斷需結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估,如MMSE簡易精神狀態(tài)檢查。腦部MRI可觀察海馬體萎縮,PET掃描能檢測腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積。需排除血管性癡呆、路易體癡呆等其它類型認(rèn)知障礙,有時(shí)需進(jìn)行甲狀腺功能、維生素B12等實(shí)驗(yàn)室檢查。
膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片可改善認(rèn)知癥狀,美金剛胺調(diào)節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)。非藥物干預(yù)包括認(rèn)知訓(xùn)練、音樂療法和適度運(yùn)動(dòng)。護(hù)理重點(diǎn)在于建立規(guī)律生活作息,使用記憶輔助工具,預(yù)防走失和跌倒等意外。
建議保持地中海飲食模式,適量攝入富含ω-3脂肪酸的深海魚和抗氧化物質(zhì)豐富的漿果。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,同時(shí)保持社交活動(dòng)刺激大腦認(rèn)知儲(chǔ)備。定期監(jiān)測血壓血糖,控制心血管危險(xiǎn)因素。家屬需接受照護(hù)培訓(xùn),注意患者情緒變化,必要時(shí)尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)支持。早期發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診就診,通過多學(xué)科協(xié)作管理延緩疾病進(jìn)展。
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