急性腎炎可能由鏈球菌感染、病毒感染、自身免疫異常、藥物或毒物刺激、遺傳因素等原因引起,通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能下降等癥狀。
鏈球菌感染是急性腎炎最常見的原因,尤其是A組β溶血性鏈球菌感染。這類細菌常通過呼吸道或皮膚感染進入人體,引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致腎小球炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咽痛、皮膚感染等癥狀,隨后出現(xiàn)血尿和水腫。治療需使用青霉素V鉀片、頭孢氨芐膠囊等抗生素控制感染,并配合臥床休息。
某些病毒感染如乙型肝炎病毒、EB病毒等也可能誘發(fā)急性腎炎。病毒直接侵襲腎組織或通過免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球濾過膜?;颊叱S邪l(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀,尿液檢查可見紅細胞和蛋白。治療以抗病毒藥物如恩替卡韋片、利巴韋林顆粒為主,同時需監(jiān)測腎功能。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可引發(fā)免疫復(fù)合物型腎炎。異常抗體攻擊腎小球基底膜,導(dǎo)致補體激活和炎癥反應(yīng)?;颊叨喟橛嘘P(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀,實驗室檢查顯示抗核抗體陽性。需使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑治療。
非甾體抗炎藥、抗生素等藥物或重金屬等毒物可能直接損傷腎小管或誘發(fā)過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)少尿、血尿,可伴皮疹或發(fā)熱。應(yīng)立即停用可疑藥物,必要時使用氯雷他定片抗過敏,嚴(yán)重者需血液凈化治療。
Alport綜合征等遺傳性腎病可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。因IV型膠原基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常,多在兒童期發(fā)病,常合并聽力或視力異常?;驒z測可確診,治療以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片延緩病情進展為主。
急性腎炎患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過3克,避免加重水腫。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,但腎功能明顯下降時應(yīng)控制蛋白總量。保持每日尿量在1500毫升以上,可飲用淡綠茶或玉米須水幫助利尿。急性期應(yīng)絕對臥床休息2-4周,待水腫消退、血壓穩(wěn)定后逐步恢復(fù)活動。定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī),發(fā)現(xiàn)尿量減少或水腫加重應(yīng)及時復(fù)診。恢復(fù)期避免劇烈運動和過度勞累,預(yù)防呼吸道感染,遵醫(yī)囑完成全程治療。
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