急性腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估及腎功能檢測(cè)等方式確診,通常由鏈球菌感染、自身免疫異常、藥物損傷、病毒感染或代謝性疾病等因素引起。
尿液檢查是診斷急性腎炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目,重點(diǎn)觀察尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。急性腎炎患者尿蛋白定性試驗(yàn)通常呈陽性,24小時(shí)尿蛋白定量可能超過150毫克。顯微鏡下可見變形紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型,提示腎小球損傷。部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞尿,但一般不伴隨明顯尿路刺激癥狀。尿液檢查需重復(fù)進(jìn)行以排除一過性異常。
血液檢查包括血常規(guī)、血生化及免疫學(xué)指標(biāo)。急性腎炎患者常見補(bǔ)體C3水平下降,抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高提示鏈球菌感染。血肌酐和尿素氮可能輕度升高,反映腎小球?yàn)V過率下降。貧血在急性期較少見,若出現(xiàn)需警惕慢性腎病或嚴(yán)重腎功能損害。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白可能輕度增高。
腎臟超聲檢查可評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu),急性腎炎患者雙腎可能對(duì)稱性增大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。超聲還能排除尿路梗阻等繼發(fā)因素。CT或MRI在典型病例中非必需,但可鑒別腫瘤或血管病變。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用,僅在特殊情況下考慮。影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
典型急性腎炎表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,兒童多見顏面部水腫,成人常見下肢水腫。部分患者有前驅(qū)感染史如咽炎或皮膚感染。非典型癥狀包括乏力、食欲減退和腰部鈍痛。需詳細(xì)詢問用藥史、家族史及既往腎臟病史。體格檢查應(yīng)注意血壓測(cè)量和水腫程度評(píng)估。
腎小球?yàn)V過率測(cè)定能準(zhǔn)確評(píng)估腎功能損傷程度,急性腎炎患者GFR常呈可逆性下降。血β2微球蛋白和胱抑素C比傳統(tǒng)指標(biāo)更敏感。腎小管功能檢查如尿NAG酶、視黃醇結(jié)合蛋白可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損傷。腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)判斷預(yù)后至關(guān)重要,持續(xù)惡化需考慮腎活檢。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸中毒。
確診急性腎炎后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),水腫明顯者需記錄24小時(shí)出入量。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以0.8-1.0克/公斤體重為宜,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易消化蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng),臥床休息有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染,禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,監(jiān)測(cè)血壓變化,出現(xiàn)少尿或無尿等急癥需立即就醫(yī)。
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
187次瀏覽 2025-07-15
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
769次瀏覽 2024-01-05
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
0次瀏覽 2026-01-14
159次瀏覽
181次瀏覽
77次瀏覽
181次瀏覽
245次瀏覽