糖尿病腎病可分為五期,分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率、尿白蛋白排泄率及臨床表現(xiàn)進(jìn)行劃分。
糖尿病腎病第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過狀態(tài),腎小球?yàn)V過率明顯增高,血壓通常維持在正常范圍,尿液中尚未檢測到白蛋白異常,腎臟體積可能出現(xiàn)代償性增大,此階段病理改變以腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。第二期進(jìn)入靜息期,腎小球?yàn)V過率恢復(fù)接近正常水平,尿白蛋白排泄率在劇烈運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性升高,腎臟結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)基底膜增厚,但臨床上常無明顯癥狀。第三期是早期糖尿病腎病期,尿白蛋白排泄率持續(xù)在30-300毫克/24小時(shí),腎小球?yàn)V過率開始穩(wěn)步下降,血壓呈現(xiàn)輕度升高趨勢,腎小球系膜基質(zhì)明顯增寬。第四期即臨床糖尿病腎病期,尿白蛋白排泄率超過300毫克/24小時(shí),腎小球?yàn)V過率快速下降,患者出現(xiàn)顯著高血壓和水腫癥狀,病理可見結(jié)節(jié)性腎小球硬化。第五期屬于終末期腎病,腎小球?yàn)V過率降至15毫升/分鐘以下,伴隨嚴(yán)重氮質(zhì)血癥和尿毒癥癥狀,腎臟體積明顯萎縮,需進(jìn)行腎臟替代治療。
建議糖尿病患者每3-6個(gè)月監(jiān)測尿微量白蛋白與腎小球?yàn)V過率,嚴(yán)格控制血糖與血壓水平,適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入,避免使用腎毒性藥物,定期至腎內(nèi)科門診隨訪評估,根據(jù)分期調(diào)整治療方案,早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展。
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