糖尿病腎病分期可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。糖尿病腎病通常由長期高血糖、高血壓、血脂異常、遺傳因素、吸煙等原因引起。
嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平有助于延緩糖尿病腎病進(jìn)展?;颊咝瓒ㄆ跈z測糖化血紅蛋白,目標(biāo)值通??刂圃?%以下。血糖控制不佳可能導(dǎo)致腎小球濾過率下降,表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高或水腫??勺襻t(yī)囑使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等降糖藥物,避免自行調(diào)整劑量。
低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān),建議每日蛋白攝入量為每公斤體重0.6-0.8克。限制鈉鹽攝入有助于控制高血壓,每日食鹽量不超過5克。需避免高磷食物如動物內(nèi)臟,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。合并水腫時應(yīng)記錄每日出入量,限制水分?jǐn)z入。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片可減少蛋白尿,保護(hù)腎功能。出現(xiàn)貧血時可使用重組人促紅素注射液,血脂異常需服用阿托伐他汀鈣片。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時需考慮腎臟替代治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,每次4小時,可能引發(fā)低血壓或肌肉痙攣。腹膜透析可居家操作,但存在腹膜感染風(fēng)險。兩種方式均需嚴(yán)格限制水分和鉀攝入,定期監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平。
終末期糖尿病腎病患者評估符合條件后可考慮腎移植手術(shù)。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊,可能增加感染和腫瘤風(fēng)險。術(shù)后需定期復(fù)查移植腎功能,警惕排斥反應(yīng)表現(xiàn)為尿量減少或移植腎區(qū)疼痛?;铙w親屬供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎。
糖尿病腎病患者需戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步或游泳。每日監(jiān)測血壓和尿量變化,每3-6個月復(fù)查腎功能和尿微量白蛋白。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,注意足部護(hù)理預(yù)防感染。出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難等尿毒癥癥狀時需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài),家屬應(yīng)協(xié)助患者建立長期疾病管理計劃。
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