肝硬化患者可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、肝臟彈性檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷。肝硬化可能與病毒性肝炎、酒精性肝病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹等癥狀。
肝功能檢查主要通過(guò)血液檢測(cè)評(píng)估肝臟合成、代謝及解毒功能。常用指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷,白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。該檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備,但需空腹8-12小時(shí)采血。若結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評(píng)估。
影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT或MRI掃描,可直接觀(guān)察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變、脾臟腫大等肝硬化典型表現(xiàn),CT能更清晰顯示門(mén)靜脈高壓相關(guān)側(cè)支循環(huán)。檢查前需禁食4-6小時(shí),MRI檢查需移除金屬物品。影像學(xué)結(jié)果需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床綜合分析。
胃鏡檢查可明確是否存在食管胃底靜脈曲張,這是肝硬化門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥。檢查前需禁食8小時(shí),通過(guò)咽喉麻醉減輕不適。發(fā)現(xiàn)紅色征或曲張靜脈需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)行套扎治療。腸鏡檢查可排除其他原因引起的消化道癥狀,需提前進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。
肝臟彈性檢測(cè)采用瞬時(shí)彈性成像技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度。檢查時(shí)將探頭置于右側(cè)肋間,通過(guò)剪切波速度換算肝臟硬度值。結(jié)果受肥胖、肋間隙狹窄等因素影響,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。該檢查無(wú)需空腹,但急性肝炎期可能出現(xiàn)假性升高。
肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn),可明確纖維化分期及病因。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下獲取肝組織。病理報(bào)告需包含纖維化程度、炎癥活動(dòng)度及特殊染色結(jié)果。術(shù)后需臥床觀(guān)察6小時(shí),注意監(jiān)測(cè)血壓及腹部體征。
肝硬化患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及影像學(xué)檢查,每6-12個(gè)月評(píng)估疾病進(jìn)展。飲食需保證充足熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白,限制鈉鹽攝入以防腹水。避免飲酒及肝毒性藥物,接種甲型、乙型肝炎疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等緊急癥狀需立即就醫(yī)。建議在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化隨訪(fǎng)方案。
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