糖尿病引起的腎病是否嚴重,取決于其發(fā)展階段,從早期可逆的微量白蛋白尿到終末期不可逆的腎功能衰竭,嚴重程度差異很大。
糖尿病腎病在早期階段,通常僅表現(xiàn)為尿液中微量白蛋白排泄率輕度升高,此時患者可能沒有任何自覺癥狀,腎功能檢查也基本正常。這一階段的腎臟損傷尚處于可逆階段,通過嚴格且長期地控制血糖、血壓,并配合使用具有腎臟保護作用的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,病情進展可以得到有效延緩甚至停止,對患者的長期生活質(zhì)量和生存期影響相對較小。
當糖尿病腎病進入臨床蛋白尿期及以后,病情則趨于嚴重。患者會出現(xiàn)持續(xù)性的顯性蛋白尿,隨著大量蛋白從尿液中丟失,可能引發(fā)低蛋白血癥、高度水腫等癥狀。腎臟的濾過功能開始進行性下降,血肌酐等指標升高,進入慢性腎臟病分期中的第三期及以上。此時,疾病已難以逆轉(zhuǎn),治療重點轉(zhuǎn)為延緩進入終末期腎病的速度。若病情持續(xù)進展至終末期腎病,即尿毒癥期,腎臟功能幾乎完全喪失,患者將出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、心力衰竭、嚴重貧血等一系列危及生命的并發(fā)癥,必須依賴腎臟替代治療,如血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命,這將對患者的身心健康及家庭造成巨大負擔。
糖尿病腎病的管理是一個貫穿始終的長期過程,其嚴重性恰恰體現(xiàn)在早期癥狀隱匿易被忽視,而一旦進入中晚期則預(yù)后較差。所有糖尿病患者均應(yīng)定期進行尿微量白蛋白肌酐比值和腎功能檢查,這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的關(guān)鍵。日常生活中,堅持糖尿病飲食,嚴格控制食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量,避免使用可能損傷腎臟的藥物,維持平穩(wěn)的血糖和血壓水平,對于延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要。一旦確診,務(wù)必在內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行規(guī)范治療與隨訪。
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