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如何診斷溶血性黃疸

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溶血性黃疸的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要方法有膽紅素檢測、血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、超聲檢查等。

1、膽紅素檢測

血清總膽紅素和間接膽紅素升高是溶血性黃疸的核心指標(biāo)。溶血時紅細(xì)胞破壞增加,間接膽紅素生成過多,超過肝臟處理能力,導(dǎo)致血液中間接膽紅素水平顯著上升。典型表現(xiàn)為總膽紅素超過34μmol/L且間接膽紅素占比超過80%。需注意與肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸的膽紅素譜進(jìn)行鑒別。

2、血常規(guī)檢查

血紅蛋白下降、紅細(xì)胞計數(shù)減少提示溶血性貧血。外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等溶血特征性形態(tài)改變。平均紅細(xì)胞體積可能正?;蜉p度增大,網(wǎng)織紅細(xì)胞比例通常明顯增高,反映骨髓代償性造血活躍。嚴(yán)重溶血時可見有核紅細(xì)胞。

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值增高是溶血的重要證據(jù),正常成人網(wǎng)織紅細(xì)胞比例為0.5%-1.5%,溶血時可升高至5%-20%。該指標(biāo)能敏感反映骨髓紅系增生活躍程度,若同時合并鐵缺乏或骨髓抑制時,網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)可能減弱。

4、直接抗人球蛋白試驗(yàn)

直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性提示存在自身免疫性溶血,是診斷免疫性溶血性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞表面是否結(jié)合有不完全抗體或補(bǔ)體成分。溫抗體型溶血多為IgG和補(bǔ)體陽性,冷抗體型則多為補(bǔ)體單獨(dú)陽性。陰性結(jié)果不能完全排除溶血可能。

5、超聲檢查

腹部超聲可評估肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu),排除膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸。溶血性黃疸患者膽囊通常無擴(kuò)張,膽管無增粗,但可能發(fā)現(xiàn)脾臟腫大等溶血繼發(fā)改變。對于新生兒溶血,超聲還能檢測有無肝脾腫大或胎兒水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

確診溶血性黃疸后需積極尋找病因,常見原因包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血等。日常應(yīng)注意避免感染、氧化劑藥物等誘發(fā)因素,急性期需臥床休息,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充葉酸促進(jìn)造血。重度貧血患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,定期監(jiān)測血常規(guī)和膽紅素水平,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療或輸血支持。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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