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溶血性黃疸診斷詳述

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溶血性黃疸的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要依據(jù)包括血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、間接膽紅素升高等指標(biāo),以及骨髓象、Coombs試驗等特異性檢測。

1、臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸患者通常出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、乏力、頭暈等貧血癥狀,可能伴有醬油色尿或茶色尿。急性溶血時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛等血紅蛋白尿表現(xiàn)。新生兒溶血病可能出現(xiàn)肝脾腫大、嗜睡、拒奶等非特異性癥狀。體征檢查可見鞏膜黃染、面色蒼白,慢性溶血者可能出現(xiàn)脾臟腫大。

2、實驗室檢查

血常規(guī)顯示血紅蛋白下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞比例明顯升高。生化檢查以間接膽紅素升高為主,通常超過總膽紅素的80%。尿常規(guī)可見尿膽原增加但無膽紅素。Coombs試驗是診斷免疫性溶血的關(guān)鍵,直接試驗陽性提示紅細(xì)胞表面存在抗體。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者可進(jìn)行G6PD酶活性測定。

3、骨髓象檢查

骨髓穿刺顯示紅系造血明顯活躍,粒紅比例倒置,中晚幼紅細(xì)胞增生顯著。骨髓鐵染色可鑒別缺鐵性貧血等非溶血性疾病。骨髓檢查有助于排除骨髓增生異常綜合征、白血病等造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的病態(tài)造血。對于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,骨髓象可見球形紅細(xì)胞比例增加。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲可評估肝脾大小及結(jié)構(gòu),慢性溶血患者常見脾臟腫大。CT或MRI有助于鑒別膽道梗阻等外科性黃疸。新生兒溶血病需進(jìn)行顱腦超聲排除膽紅素腦病。對于血紅蛋白病導(dǎo)致的溶血,長骨X線可能顯示骨髓腔擴(kuò)大、骨皮質(zhì)變薄等改變。

5、特殊檢測

血紅蛋白電泳可診斷地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等血紅蛋白病。紅細(xì)胞滲透脆性試驗有助于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的診斷?;驒z測可明確遺傳性溶血性疾病的基因突變類型。對于藥物性溶血,可進(jìn)行藥物抗體檢測。冷抗體型自身免疫性溶血需進(jìn)行冷熱溶血試驗。

溶血性黃疸確診后應(yīng)根據(jù)病因制定治療方案,包括糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血、脾切除術(shù)治療遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。日常需避免感染、氧化性藥物等誘發(fā)因素,定期監(jiān)測血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。飲食應(yīng)保證足夠葉酸和鐵劑攝入,避免劇烈運動誘發(fā)溶血危象。出現(xiàn)血紅蛋白尿或黃疸加重時應(yīng)及時就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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