胎盤滯留的常見原因主要有宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤嵌頓以及胎盤小葉殘留。

一、宮縮乏力

宮縮乏力是導(dǎo)致胎盤滯留最常見的原因。當(dāng)胎兒娩出后，子宮肌纖維需要持續(xù)有力地收縮，才能使胎盤從子宮壁上剝離并順利排出。如果產(chǎn)婦產(chǎn)程過長、精神過度緊張、存在子宮發(fā)育不良或子宮肌瘤、多胎妊娠導(dǎo)致子宮過度膨脹，都可能引起產(chǎn)后子宮收縮力量不足。此時(shí)，胎盤雖然可能已剝離，但因?qū)m縮無力無法將其排出，或胎盤剝離過程本身就不完全。針對(duì)宮縮乏力，醫(yī)生通常會(huì)采取加強(qiáng)宮縮的措施，例如使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)子宮收縮，并可能配合按摩子宮等物理方法，以幫助胎盤娩出。

二、胎盤粘連

胎盤粘連是指胎盤絨毛僅附著于子宮肌層表面，未深入肌層，但剝離困難。這種情況通常與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，例如既往有過多次人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù)或子宮內(nèi)膜炎病史，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損、變薄。當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤為了獲取足夠營養(yǎng)，絨毛可能過度附著于受損的子宮內(nèi)膜區(qū)域，形成粘連。胎盤粘連可能導(dǎo)致胎盤無法在第三產(chǎn)程按時(shí)自行剝離，或剝離后創(chuàng)面出血較多。處理上，醫(yī)生可能需要行徒手剝離胎盤術(shù)，并在術(shù)后使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，同時(shí)使用促進(jìn)子宮收縮的藥物如馬來酸麥角新堿注射液。

三、胎盤植入

胎盤植入是一種更為嚴(yán)重的情況，指胎盤絨毛不同程度地侵入子宮肌層。根據(jù)侵入深度可分為粘連性、植入性和穿透性。其發(fā)生與子宮內(nèi)膜受損及瘢痕形成密切相關(guān)，常見于有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史或多次宮腔操作史的孕婦。胎盤植入可能導(dǎo)致胎盤完全無法自行剝離，強(qiáng)行剝離會(huì)引發(fā)致命性大出血。臨床處理需根據(jù)植入范圍、深度及產(chǎn)婦出血情況個(gè)體化決定，可能采取保守性手術(shù)治療如病灶切除術(shù)，或?yàn)楸Ｈ凶訉m切除術(shù)。術(shù)前術(shù)后常需使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染，并使用止血、促宮縮藥物。

四、胎盤嵌頓

胎盤嵌頓通常發(fā)生在胎盤已從子宮壁剝離，但由于子宮局部肌肉發(fā)生痙攣性收縮，形成一個(gè)狹窄環(huán)，將胎盤卡在環(huán)上方，無法排出。這種情況可能與產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑、粗暴按壓子宮或膀胱過度充盈有關(guān)。胎盤嵌頓在陰道檢查時(shí)可觸及狹窄環(huán)。處理原則是解除子宮痙攣，醫(yī)生可能會(huì)使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮注射液，或在麻醉下徒手?jǐn)U張狹窄環(huán)，取出胎盤。取出后仍需關(guān)注子宮收縮情況及出血量。

五、胎盤小葉殘留

胎盤小葉殘留是指胎盤主體娩出后，有部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)。這可能是因?yàn)樘ケP形態(tài)異常，如存在副胎盤，或在胎盤娩出過程中牽拉臍帶不當(dāng)導(dǎo)致斷裂。殘留的胎盤組織會(huì)影響子宮正常收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后持續(xù)出血或晚期產(chǎn)后出血，并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。診斷常依靠超聲檢查。處理上，若殘留組織較小且出血不多，可使用促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊的藥物，如益母草注射液或五加生化膠囊，幫助其排出。若殘留組織較大或出血多，則需行清宮術(shù)將其清除。

胎盤滯留是產(chǎn)科緊急情況之一，一旦發(fā)生需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員緊急處理。預(yù)防重于治療，孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如實(shí)告知醫(yī)生既往生育史、手術(shù)史，以便評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有高危因素的孕婦，分娩應(yīng)選擇在有搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行。產(chǎn)后需密切觀察陰道流血及子宮收縮情況，保持外陰清潔，預(yù)防感染。飲食上應(yīng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血。適當(dāng)休息，避免過早進(jìn)行重體力勞動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊和整體康復(fù)。