半月板損傷可通過保守治療、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式治療。半月板損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、退行性變、外力撞擊、關(guān)節(jié)畸形、長(zhǎng)期勞損等原因引起。
急性期需立即停止活動(dòng)并冰敷,使用彈性繃帶加壓包扎以減少腫脹。損傷后1-2周內(nèi)保持膝關(guān)節(jié)制動(dòng),可借助拐杖減輕負(fù)重。后期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)等康復(fù)運(yùn)動(dòng),逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。該方法適用于一度至二度損傷且無關(guān)節(jié)交鎖癥狀的患者。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解癥狀。關(guān)節(jié)腫脹者可配合邁之靈片改善循環(huán),嚴(yán)重疼痛時(shí)短期使用氨酚羥考酮片鎮(zhèn)痛。所有藥物均需排除消化道潰瘍等禁忌證,用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。
急性期48小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱敷,配合超聲波、超短波等深部熱療促進(jìn)組織修復(fù)。慢性期采用低頻脈沖電刺激增強(qiáng)肌肉力量,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善活動(dòng)受限。體外沖擊波治療對(duì)半月板邊緣損傷有促進(jìn)愈合作用,通常需10-15次療程。
對(duì)于反復(fù)關(guān)節(jié)積液者,可在無菌操作下抽液后注射玻璃酸鈉注射液潤(rùn)滑關(guān)節(jié),或使用復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥。注射后需保持24小時(shí)制動(dòng),每月不超過1次,每年限3-4次。糖尿病患者應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素注射。
三度損傷或保守治療無效時(shí),采用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、部分切除術(shù)或成形術(shù)。年輕患者優(yōu)先選擇縫合修復(fù),術(shù)后需支具固定4-6周。嚴(yán)重粉碎性損傷可能需半月板移植,術(shù)后配合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練防止粘連。
康復(fù)期間避免爬樓梯、深蹲等動(dòng)作,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷??蛇M(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝增強(qiáng)穩(wěn)定性。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1.2克。術(shù)后6周內(nèi)定期復(fù)查MRI評(píng)估愈合情況,出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡壓或突發(fā)腫脹需及時(shí)復(fù)診。
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