開放性氣胸主要表現(xiàn)為胸壁傷口與胸腔相通、呼吸困難、發(fā)紺、休克及縱隔擺動。開放性氣胸通常由銳器傷、槍彈傷、肋骨骨折等外力作用導致胸壁完整性破壞引起,屬于胸外科急癥,需立即就醫(yī)處理。
開放性氣胸最顯著的特征是胸壁存在與胸腔相通的傷口,呼吸時氣體通過傷口進出胸腔,可聽到嘶嘶聲。傷口多由外傷導致,如刀刺傷、槍傷或肋骨骨折端刺破胸膜?;颊叱R騽×姨弁床扇』紓?cè)臥位,傷口周圍可能出現(xiàn)皮下氣腫。此時需立即用無菌敷料封閉傷口,避免氣體繼續(xù)進入胸腔。
由于胸腔負壓消失導致肺萎陷,患者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸。嚴重時呼吸頻率超過30次/分,血氧飽和度快速下降。需立即給予高流量吸氧,必要時行氣管插管輔助通氣。
由于肺通氣功能障礙和縱隔擺動影響回心血量,患者出現(xiàn)口唇、甲床等末梢部位發(fā)紺,提示嚴重低氧血癥??赡馨殡S意識模糊、煩躁不安等缺氧性腦病表現(xiàn)。需緊急建立靜脈通道,監(jiān)測動脈血氣分析,糾正酸堿平衡紊亂。
大量氣體進入胸腔壓迫心臟和大血管,加之疼痛刺激和失血,患者可迅速出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。需快速補液擴容,使用多巴胺注射液等血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定,同時準備緊急手術(shù)。
吸氣時縱隔向健側(cè)移位,呼氣時回擺,這種異常運動稱為縱隔擺動,可導致心臟大血管扭曲。查體可見氣管偏移、心尖搏動點移位,聽診呼吸音消失。需盡快行胸腔閉式引流術(shù)恢復(fù)胸腔負壓,必要時開胸探查修補損傷。
開放性氣胸患者應(yīng)絕對臥床制動,避免劇烈咳嗽或體位變動加重病情。轉(zhuǎn)運時保持傷口封閉狀態(tài),監(jiān)測生命體征變化。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素控制感染,加強呼吸道管理,定期復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況?;謴?fù)期可進行呼吸功能鍛煉,但三個月內(nèi)避免重體力勞動。
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