開(kāi)放性氣胸是指胸壁缺損導(dǎo)致胸腔與外界直接相通,氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸腔的急癥。開(kāi)放性氣胸主要由銳器刺傷、槍彈傷、肋骨骨折端刺破胸膜等因素引起,典型表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、縱隔擺動(dòng)、傷口處吸吮樣聲音。
開(kāi)放性氣胸的發(fā)生通常與胸壁穿透性損傷有關(guān)。當(dāng)胸壁出現(xiàn)貫通性傷口時(shí),外界空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)出胸腔,導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷。吸氣時(shí)空氣從傷口進(jìn)入胸腔,患側(cè)胸腔內(nèi)壓力升高,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時(shí)空氣從傷口排出,縱隔向患側(cè)回移,形成縱隔擺動(dòng)。這種病理狀態(tài)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能,患者可能出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、血壓下降等休克表現(xiàn),傷口處可聽(tīng)到氣體進(jìn)出的吸吮聲。
開(kāi)放性氣胸需要與張力性氣胸、閉合性氣胸鑒別。張力性氣胸表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管偏移;閉合性氣胸通常由肺大皰破裂引起,癥狀相對(duì)較輕。開(kāi)放性氣胸的特征性表現(xiàn)是胸壁存在與外界相通的傷口,這是與其他類型氣胸鑒別的關(guān)鍵。急救時(shí)需立即用無(wú)菌敷料封閉傷口,變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸,再行胸腔閉式引流。
開(kāi)放性氣胸的治療包括現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)院處理兩個(gè)階段?,F(xiàn)場(chǎng)急救需立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎,避免使用不透氣材料。醫(yī)院治療包括清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流、預(yù)防感染等措施。對(duì)于嚴(yán)重肺損傷或持續(xù)漏氣者,可能需行開(kāi)胸探查手術(shù)。術(shù)后需密切觀察呼吸循環(huán)功能,預(yù)防肺部感染、膿胸等并發(fā)癥?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。
預(yù)防開(kāi)放性氣胸需注意安全生產(chǎn)和交通安全,避免胸腹部銳器傷。從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者應(yīng)做好防護(hù)措施。出現(xiàn)胸壁穿透?jìng)蟛豢勺孕邪纬霎愇?,?yīng)立即就醫(yī)。既往有肺部疾病者更需警惕氣胸發(fā)生,出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診??祻?fù)期間保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉,有助于促進(jìn)肺復(fù)張和功能恢復(fù)。
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