小兒滑膜炎有積液可通過休息制動、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)穿刺抽液、手術(shù)治療等方式緩解。小兒滑膜炎通常由外傷、感染、免疫反應(yīng)、代謝異常、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良等原因引起。
急性期需嚴格臥床休息,避免患肢負重活動??墒褂弥Ь呋蚴喙潭ㄏリP(guān)節(jié)2-4周,減少關(guān)節(jié)面摩擦。家長需幫助患兒保持仰臥位時抬高患肢15-30度,促進靜脈回流。日常護理中禁止跑跳、下蹲等動作,學(xué)齡兒童建議暫時休學(xué)。
腫脹緩解后可采用超短波治療,每次8-10分鐘,每周3次。超聲波治療選用0.8W/cm2強度,移動法照射5分鐘。家長可每日用40℃溫水熱敷患處2次,配合從遠端向近端的輕柔按摩。冷敷僅適用于外傷后48小時內(nèi),每次不超過15分鐘。
細菌性滑膜炎需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素。非甾體抗炎藥可選擇布洛芬混懸液,每日最大劑量不超過30mg/kg。關(guān)節(jié)腔注射常用醋酸潑尼松龍注射液,每2周1次。免疫性滑膜炎可能需甲氨蝶呤片,每周1次口服。家長不得自行調(diào)整用藥方案。
當(dāng)關(guān)節(jié)積液量超過50ml或持續(xù)3周未吸收時,需在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽吸。操作前需局部麻醉,抽液后注入玻璃酸鈉注射液2ml。術(shù)后加壓包扎24小時,監(jiān)測體溫變化。該操作每年不宜超過3次,避免引發(fā)醫(yī)源性感染。
對于反復(fù)發(fā)作的慢性滑膜炎,可考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。手術(shù)需在全麻下進行,通過3個5mm切口清除增生滑膜。術(shù)后第2天開始CPM機輔助鍛煉,4周內(nèi)避免劇烈運動。先天性關(guān)節(jié)畸形者可能需同期行截骨矯形術(shù)。
日常需保持患兒飲食均衡,適當(dāng)補充牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白??祻?fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進行直腿抬高、踝泵運動等低強度訓(xùn)練。家長應(yīng)每月測量雙下肢周徑差,若超過2cm需及時復(fù)診。冬季注意關(guān)節(jié)保暖,避免長時間處于潮濕環(huán)境。建議選擇平底防滑鞋,控制體重在正常范圍。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重,應(yīng)立即停止活動并就醫(yī)。
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