膽囊切除后膽管炎的癥狀主要有右上腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。膽管炎可能與膽管梗阻、細(xì)菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膽紅素升高、肝功能異常等癥狀。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染或內(nèi)鏡治療。
膽囊切除術(shù)后膽管炎常出現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或絞痛,疼痛可能向右肩背部放射。這與膽管內(nèi)壓力升高、炎癥刺激神經(jīng)有關(guān)。患者可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣性疼痛,若合并感染需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。日常應(yīng)避免高脂飲食誘發(fā)膽管收縮。
細(xì)菌性膽管炎會引起39℃以上高熱伴寒戰(zhàn),提示存在革蘭陰性菌感染。血液檢查可見白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。醫(yī)生可能開具乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療,嚴(yán)重者需通過鼻膽管引流降低膽管壓力。術(shù)后患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)查腹部超聲。
膽紅素排泄受阻會導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染,尿液呈濃茶色而糞便顏色變淺。血清總膽紅素常超過34.2μmol/L。治療需解除膽管梗阻,如采用ERCP放置膽管支架,配合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。日常需監(jiān)測黃疸消退情況,警惕膽汁淤積性肝硬化。
膽管內(nèi)壓力增高會刺激胃腸神經(jīng)反射,引發(fā)進(jìn)食后惡心嘔吐,嘔吐物可能含有膽汁??啥唐谑褂名}酸甲氧氯普胺注射液止吐,同時靜脈補充電解質(zhì)。建議術(shù)后早期選擇低脂流質(zhì)飲食,少量多餐減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
膽汁酸鹽沉積在皮膚真皮層會刺激神經(jīng)末梢,引起全身頑固性瘙癢,夜間尤為明顯??赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀,口服考來烯胺散結(jié)合膽汁酸。洗澡水溫不宜過高,穿著純棉衣物減少摩擦刺激。瘙癢持續(xù)加重需警惕膽管狹窄可能。
膽囊切除術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動防止腹壓增高,定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。若出現(xiàn)陶土樣大便或體重驟降,應(yīng)立即就醫(yī)排除膽管惡性病變。遵醫(yī)囑補充脂溶性維生素ADEK,預(yù)防長期膽汁引流導(dǎo)致的營養(yǎng)素缺乏。
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