退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。其發(fā)生與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳等因素有關(guān)。
退行性膝關(guān)節(jié)炎主要與關(guān)節(jié)軟骨長期磨損有關(guān)。軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖流失導(dǎo)致軟骨彈性下降,關(guān)節(jié)面摩擦增加。同時(shí)關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生形成骨贅,滑膜炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加速關(guān)節(jié)破壞。遺傳因素可能影響軟骨代謝酶活性,肥胖則通過機(jī)械負(fù)荷和脂肪因子炎癥作用加重病情。
早期表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛,久坐后起身困難。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。寒冷潮濕天氣癥狀常加重,部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫脹和晨僵現(xiàn)象。
醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查初步判斷,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。磁共振能早期顯示軟骨損傷,關(guān)節(jié)液檢查可排除感染性關(guān)節(jié)炎。需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
基礎(chǔ)治療包括減重、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練和使用拐杖。藥物治療常用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑,疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片。物理治療采用超聲波或經(jīng)皮電刺激,嚴(yán)重病例需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
保守治療無效的終末期患者可選擇關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)去除游離體,單間室病變適用脛骨高位截骨術(shù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛并恢復(fù)功能,術(shù)后需要規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練。微創(chuàng)單髁置換術(shù)適合局部軟骨缺損的年輕患者。
日常應(yīng)注意控制體重避免關(guān)節(jié)過度負(fù)荷,建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食可增加富含膠原蛋白的食物如牛筋湯,補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免長時(shí)間蹲跪姿勢(shì),冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖,使用護(hù)膝提供外部支持。定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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