肛裂和痔瘡的癥狀差異主要體現(xiàn)在疼痛特點、出血表現(xiàn)及局部體征三個方面。肛裂主要表現(xiàn)為排便時刀割樣劇痛、便后滴鮮血及肛管縱行裂口;痔瘡則以無痛性便血、肛門腫物脫出及齒狀線上下靜脈曲張團塊為特征。兩者均可伴有肛門瘙癢、分泌物增多等癥狀,但病因和病理基礎(chǔ)不同。
肛裂疼痛具有典型周期性,排便時因裂口被牽拉出現(xiàn)刀割樣銳痛,便后疼痛緩解但可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性灼痛。內(nèi)痔通常無疼痛,僅在外痔血栓形成或嵌頓時突發(fā)脹痛。肛裂疼痛多位于肛門正前或正后方,痔瘡疼痛則多見于肛門左右兩側(cè)。
肛裂出血量少但顏色鮮紅,多表現(xiàn)為便后廁紙染血或糞便表面附著血絲。內(nèi)痔出血呈噴射狀或滴落狀,出血量較大時可導(dǎo)致貧血?;旌现坛鲅Ec黏膜糜爛相關(guān),血液多與糞便混合。
肛裂可見肛管皮膚全層縱行裂傷,慢性期可形成哨兵痔和肛乳頭肥大。內(nèi)痔在齒狀線以上表現(xiàn)為紫紅色靜脈團,外痔在齒狀線以下形成皮贅。肛門鏡檢查顯示肛裂患者肛管緊縮,而痔瘡患者可見曲張靜脈團。
肛裂患者因恐懼排便可能加重便秘,形成惡性循環(huán)。痔瘡脫出需手動還納可能伴隨肛門墜脹感。兩者均可因分泌物刺激引起肛周濕疹,但肛裂更易繼發(fā)肛周膿腫。
肛裂多因硬便損傷肛管皮膚導(dǎo)致缺血性潰瘍,好發(fā)于后正中線。痔瘡是肛墊下移和靜脈曲張的結(jié)果,根據(jù)發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。肛裂創(chuàng)面暴露神經(jīng)末梢致痛敏感,痔瘡疼痛多與靜脈回流障礙相關(guān)。
保持每日飲水量2000毫升以上,增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等,避免久坐久站。便后建議使用溫水坐浴,可選用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物緩解癥狀。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或腫物無法還納,應(yīng)及時至肛腸科就診。
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