肛裂和痔瘡是兩種不同的肛腸疾病,可通過癥狀初步區(qū)分。肛裂主要表現(xiàn)為排便時劇烈疼痛、便后滴血;痔瘡則以無痛性便血、肛門腫物脫出為特征。具體需結(jié)合肛門視診、指檢或肛門鏡檢查確診。
肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開形成的潰瘍,典型癥狀為排便時刀割樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。便血多為鮮紅色,量少且附著于糞便表面。多數(shù)患者因恐懼疼痛而抑制排便,形成惡性循環(huán)。急性期可通過高錳酸鉀坐浴、硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合,慢性頑固性肛裂可能需要肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
痔瘡是直腸下端靜脈叢病理性擴(kuò)張,內(nèi)痔主要表現(xiàn)為無痛性便血和痔核脫出,外痔則伴有肛門異物感和潮濕瘙癢。血栓性外痔會出現(xiàn)突發(fā)劇痛和紫黑色硬結(jié)。輕度痔瘡可使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,嚴(yán)重脫垂需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
肛裂疼痛具有特征性周期:排便時銳痛-便后短暫緩解-繼而出現(xiàn)痙攣性劇痛。痔瘡?fù)ǔo痛,除非發(fā)生血栓或嵌頓。但部分內(nèi)痔脫垂可能產(chǎn)生墜脹感,需與肛裂的痙攣痛區(qū)分。疼痛性質(zhì)是重要的鑒別點(diǎn),建議記錄疼痛發(fā)生時間與排便的關(guān)系。
兩者均可出現(xiàn)便血,但肛裂出血量少且伴疼痛,血液鮮紅多附著于糞便或手紙。痔瘡出血量可能較多,呈噴射狀或滴落狀,血液與糞便不相混。若出現(xiàn)暗紅色血便或黏液膿血便,需警惕潰瘍性結(jié)腸炎等疾病,應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查。
肛裂在肛門后正中線可見梭形潰瘍,牽開臀部可能見到哨兵痔。痔瘡?fù)ㄟ^肛門鏡可見齒狀線附近紫紅色腫物,外痔在肛周形成皮贅。自行檢查可能造成誤判,建議就診時配合醫(yī)生進(jìn)行直腸指診,必要時完善肛門鏡檢查明確診斷。
建議保持每日飲水量2000毫升以上,增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站,每次如廁時間控制在5分鐘內(nèi)。便后使用溫水清洗肛門,急性發(fā)作期可溫水坐浴10-15分鐘。若癥狀持續(xù)超過1周或出血量增加,須及時至肛腸外科就診,避免自行使用強(qiáng)效止血藥物掩蓋病情。
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