痔瘡和肛裂是兩種不同的肛腸疾病,可通過癥狀特點初步區(qū)分。痔瘡主要表現(xiàn)為無痛性便血、肛門腫物脫出,肛裂則以排便時劇烈疼痛、便后滴血為特征。具體鑒別需結(jié)合肛門指檢或肛門鏡檢查。
痔瘡是直腸下端靜脈叢淤血形成的團塊,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔常見便后無痛性出血,血色鮮紅附著于糞便表面,嚴(yán)重時痔核脫出需手動還納。外痔表現(xiàn)為肛門異物感或潮濕瘙癢,血栓性外痔可突發(fā)劇痛。發(fā)病與長期便秘、久坐久站、妊娠腹壓增高等因素有關(guān)。輕度可通過高纖維飲食、溫水坐浴緩解,必要時需遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物。
肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開形成的潰瘍,典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛,持續(xù)數(shù)小時,便后可見紙巾少量鮮血或便池滴血。多數(shù)位于肛管后正中線,因局部缺血愈合困難易轉(zhuǎn)為慢性。常見誘因包括大便干硬、腹瀉頻繁或肛門括約肌痙攣。急性期可通過高錳酸鉀坐浴、硝酸甘油軟膏促進愈合,慢性頑固性肛裂可能需要肉毒桿菌注射或側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)。
痔瘡出血量較多但疼痛較輕,偶有肛門墜脹感;肛裂出血量少卻疼痛劇烈,具有典型的疼痛-緩解-再疼痛周期。痔瘡脫出物為柔軟靜脈團,肛裂可見哨兵痔和裂口。部分患者可能同時存在兩種疾病,如內(nèi)痔伴發(fā)肛裂時會出現(xiàn)混合癥狀。
肛門視診可發(fā)現(xiàn)外痔、肛裂裂口及哨兵痔,肛門指檢能觸及內(nèi)痔柔軟包塊和肛裂潰瘍面。肛門鏡檢查可直接觀察直腸下端黏膜狀況,必要時需行結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤、炎癥性腸病等。檢查時肛裂患者因疼痛常拒絕指檢,可采用表面麻醉輔助。
保持每日飲水量2000毫升以上,攝入西藍花、燕麥等富含膳食纖維食物,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。便后建議用溫水清洗代替用力擦拭,避免久蹲廁所。急性發(fā)作期可每日溫水坐浴2次,水溫40℃左右,每次15分鐘。長期癥狀不緩解或出血加重時需及時就診肛腸外科。
日常應(yīng)注意避免辛辣刺激飲食,減少久坐時間,每小時起身活動5分鐘。排便困難時可短期使用乳果糖口服溶液軟化糞便,但不宜長期依賴瀉藥。肛門局部保持清潔干燥,選擇純棉透氣內(nèi)褲。若反復(fù)出現(xiàn)便血、肛門腫物脫出或持續(xù)疼痛,建議完善電子結(jié)腸鏡檢查明確診斷。
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