靜脈炎是指靜脈血管壁的炎癥反應(yīng),通常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫升高,可能伴隨靜脈條索狀硬結(jié)。靜脈炎主要分為血栓性靜脈炎和非血栓性靜脈炎兩類,常見誘因包括靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、感染等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性靜脈炎,需通過臨床表現(xiàn)、超聲檢查等明確診斷。
靜脈炎的病因可分為機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激和感染性因素。機(jī)械性刺激包括靜脈穿刺、留置導(dǎo)管等醫(yī)源性操作;化學(xué)性刺激涉及藥物外滲如化療藥、高滲溶液;感染性因素常見于細(xì)菌通過皮膚破損侵入。長期臥床、肥胖、妊娠等導(dǎo)致的血流淤滯也是重要誘因。遺傳性凝血功能障礙如蛋白C缺乏癥可能增加血栓性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。
淺表靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀硬結(jié),皮膚發(fā)紅、觸痛明顯,皮溫升高,可能伴低熱。深靜脈血栓形成時(shí)可見患肢腫脹、疼痛,Homans征陽性?;撔造o脈炎會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。慢性靜脈炎可導(dǎo)致皮膚色素沉著、潰瘍。肺栓塞是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。
超聲檢查是首選診斷手段,可顯示靜脈管腔是否通暢、血栓范圍及血流情況。D-二聚體檢測有助于排除深靜脈血栓。靜脈造影適用于復(fù)雜病例。血常規(guī)可判斷感染程度,細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體。需與蜂窩織炎、淋巴管炎、丹毒等鑒別。對于反復(fù)發(fā)作或特殊部位靜脈炎,需排查腫瘤、自身免疫病等潛在疾病。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解疼痛和炎癥。低分子肝素鈣注射液用于血栓性靜脈炎的抗凝治療。抗生素如頭孢呋辛酯片適用于感染性靜脈炎。局部可涂抹多磺酸粘多糖乳膏促進(jìn)吸收。慢性期可使用邁之靈片改善靜脈功能。嚴(yán)重病例可能需要尿激酶注射液溶栓治療,但須警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。
避免同一靜脈反復(fù)穿刺,輸液時(shí)注意藥物濃度和速度。術(shù)后患者應(yīng)早期活動(dòng),必要時(shí)穿戴梯度壓力襪。長期臥床者需定期翻身,進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)??刂蒲茄錈熛蘧?。出現(xiàn)靜脈炎癥狀應(yīng)抬高患肢,初期冷敷后改為熱敷。飲食宜清淡,補(bǔ)充維生素C和膳食纖維。定期隨訪監(jiān)測靜脈功能,防止復(fù)發(fā)。
靜脈炎患者應(yīng)保持皮膚清潔,避免搔抓或擠壓炎癥部位。急性期限制患肢活動(dòng),恢復(fù)期可進(jìn)行步行鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。選擇寬松衣物,防止局部受壓。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若出現(xiàn)胸痛、咯血等肺栓塞癥狀須立即就醫(yī)。治療期間觀察藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查凝血功能。建立健康生活方式,控制體重,避免久站久坐,預(yù)防靜脈炎復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
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