骨質(zhì)破壞考慮骨轉(zhuǎn)移通常指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,結(jié)合臨床病史懷疑惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼所致。骨轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原發(fā)腫瘤,可能伴隨疼痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。
骨質(zhì)破壞是影像學(xué)描述術(shù)語,指正常骨組織被異常組織取代或侵蝕。當(dāng)醫(yī)生報告考慮骨轉(zhuǎn)移時,多基于以下特征:CT或X線顯示溶骨性蟲蝕樣缺損或成骨性密度增高改變,核素骨掃描見異常放射性濃聚,MRI顯示骨髓信號異常。這些變化提示腫瘤細(xì)胞可能通過血液循環(huán)播散至骨骼并定居生長,破壞局部微環(huán)境。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱、骨盆、股骨等血供豐富部位,癌細(xì)胞分泌的破骨細(xì)胞活化因子會加速骨質(zhì)吸收,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)強(qiáng)度下降。
部分良性病變?nèi)绻撬柩住⒐琴|(zhì)疏松性骨折也可能出現(xiàn)類似影像表現(xiàn),需結(jié)合腫瘤病史、實(shí)驗(yàn)室檢查如堿性磷酸酶升高及PET-CT等進(jìn)一步鑒別。少數(shù)情況下,多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤也可引起廣泛骨質(zhì)破壞,但屬于原發(fā)骨病變而非轉(zhuǎn)移。
確診骨轉(zhuǎn)移需通過穿刺活檢或手術(shù)獲取病理證據(jù),治療需兼顧原發(fā)腫瘤控制與骨骼保護(hù)。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,放射性核素治療如鍶89氯化物注射液能緩解多發(fā)性骨痛。日常需預(yù)防跌倒,保證鈣與維生素D攝入,疼痛劇烈時可使用階梯鎮(zhèn)痛方案。建議患者定期復(fù)查骨密度與血鈣水平,出現(xiàn)肢體活動障礙或麻木時需警惕脊髓壓迫等急癥。
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