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如如何判斷是骨轉(zhuǎn)移還是骨質(zhì)破壞

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骨轉(zhuǎn)移與骨質(zhì)破壞可通過影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括原發(fā)腫瘤病史、病灶分布特征、骨代謝標(biāo)志物水平等。

影像學(xué)檢查是區(qū)分兩者的關(guān)鍵手段。X線片可顯示骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣或溶骨性改變,骨轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界不清的溶骨性病變,而原發(fā)性骨質(zhì)破壞常為單發(fā)且邊緣相對清晰。CT能更精確顯示骨質(zhì)破壞范圍及軟組織侵犯情況,骨轉(zhuǎn)移灶常見椎體附件受累。MRI對骨髓水腫和軟組織浸潤敏感,骨轉(zhuǎn)移早期即可出現(xiàn)異常信號。核素骨掃描對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移檢出率高,表現(xiàn)為放射性濃聚灶。PET-CT通過代謝活性差異輔助鑒別,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常顯示高代謝。

病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。骨轉(zhuǎn)移灶可檢出與原發(fā)腫瘤一致的細(xì)胞形態(tài)和免疫組化特征,如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常表達(dá)ER、PR受體。原發(fā)性骨質(zhì)破壞多由骨髓炎、骨結(jié)核或骨腫瘤引起,病理可見炎性細(xì)胞浸潤或腫瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物。骨代謝標(biāo)志物如堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原羧基端肽在骨轉(zhuǎn)移患者中顯著升高,而骨質(zhì)疏松或甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞則以鈣磷代謝異常為主。

出現(xiàn)不明原因骨痛、病理性骨折或影像學(xué)異常時,應(yīng)及時完善腫瘤篩查及全身骨評估。日常需避免劇烈運動以防骨折,保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,定期監(jiān)測骨密度及腫瘤標(biāo)志物。疑似骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)盡早接受多學(xué)科會診制定個體化治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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