子宮內(nèi)膜癌前病變可通過(guò)藥物保守治療、宮腔鏡手術(shù)、全子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。子宮內(nèi)膜癌前病變可能與長(zhǎng)期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為異常子宮出血、陰道排液等癥狀。
適用于輕度不典型增生患者,常用孕激素類藥物如醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等調(diào)節(jié)激素水平。治療期間需定期復(fù)查子宮內(nèi)膜活檢,評(píng)估病變逆轉(zhuǎn)情況。藥物治療可能伴隨乳房脹痛、體重增加等副作用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
針對(duì)局灶性病變可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù),精準(zhǔn)去除病變組織并保留子宮。術(shù)后需配合孕激素治療降低復(fù)發(fā)概率,可能出現(xiàn)宮腔粘連、感染等并發(fā)癥。該方式適用于有生育需求的患者,術(shù)后需密切隨訪。
對(duì)進(jìn)展期病變或合并高危因素患者,建議行腹腔鏡或開(kāi)腹全子宮切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶但會(huì)導(dǎo)致永久性不孕,需評(píng)估患者年齡及生育需求。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙、盆腔疼痛等,需配合康復(fù)訓(xùn)練。
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可局部釋放孕激素抑制內(nèi)膜增生,適用于不能耐受口服藥物的患者。治療期間可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等反應(yīng),需每半年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜變化。該方式對(duì)全身影響較小,但需定期更換節(jié)育器。
無(wú)論選擇何種治療方式,均需長(zhǎng)期隨訪陰道超聲和內(nèi)膜活檢。建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次,持續(xù)至少2年未復(fù)發(fā)可延長(zhǎng)間隔。隨訪期間出現(xiàn)異常出血或排液需及時(shí)就診,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
子宮內(nèi)膜癌前病變患者應(yīng)保持規(guī)律作息,控制體重在正常范圍,避免高脂肪飲食。適當(dāng)進(jìn)行快走、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。治療期間禁止擅自服用含雌激素的保健品,出現(xiàn)陰道異常分泌物需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善生活質(zhì)量,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。
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